单肺通气策略李成辉XXXX最终版.pptxVIP

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单肺通气麻醉 低氧血症的处理策略;低氧血症的定义;单肺通气后 PaO2的变化过程;单肺通气后Qs/Qt的变化过程;麻醉方式的影响;单肺通气低氧血症的预测;;肺一氧化碳弥散量术后预测值(ppoDLco);心肺综合功能评估;评估指标的实际应用;;;;1、传统通气策略 定义: OLV期间采用接近双肺通气时的潮气量 评价: 通气侧肺完全膨胀,有利于动脉氧分压的改善和二氧化碳的排出。 大潮气量造成肺损伤? 2、保护性通气策略: 定义: 较小潮气量(tidal volumes, VT)和呼气末正压通气(PEEP) 评价: 避免肺的过度膨胀和塌陷,降低通气诱导肺损伤和和肺不张 降低气道压力和气道阻力 减少炎性因子释放、抑制炎症反应,减轻肺部和全身炎症损伤 对动脉氧合功能影响?;保护性通气策略的呼吸参数;;保护性通气策略是否可取;;肺功能正常患者能否从保护性通气策略中获益;潮气量(Vt)在单肺通气中的效果;PEEP在单肺通气中的效果;;;术后1、3、5天的PaO2和SpO2;改良肺感染评分和病理X线发生率;;CPAP 改善氧合,减轻非通气肺复张性损伤;通气侧肺PEEP+非通气侧肺CPAP;;;PEEP、CPAP及二者联合应用效应;;;;肺泡复张策略的定义及效果;;肺泡复张策略;对肺泡复张策略的不同观察结果;The immune response to?one-lung-ventilation?is not affected by repeated alveolar recruitment manoeuvres in pigs;;高频喷射通气HFJV;高频喷射通气对手术操作的影响;HFJV对血流动力学和氧合的影响;;术中需注意的其它问题;;胸科手术术后多模式镇痛;硬膜外置管位置与手术类型的关系;阿片类药神经作用“跷跷板”效应;如患者出现呼吸困难的征象,在明确无禁忌证之后即可应用。 具有高危因素的肺切除术患者,术后当天拔除气管导管后可以开始间断无创正压通气支持 采用PSV模式,压力支持水平8 - 10 cmH2O,可加PEEP 无创正压通气支持的时间和间隔根据病人的治疗效果而定:少则一天2次,每次2小时;多则夜间全程支持,白天每间隔2小时支持2小时。;英国胸科麻醉应用技术 (2011)

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