单超血液灌流的操作流程PPT课件.pptVIP

Page ? * 血液灌流规范化操作 管路连接 治疗开始 建立血管通路，静推首剂肝素 建立体外循环（灌流器串联在透析器前面） 物品准备 预冲液准备 预冲与排气 （含灌流器的 预冲、透析器 的预冲，分开 进行） 继续透析治疗 至透析结束。 2-2.5h后推荐采 用生理盐水回血 法进行回血 Page ? * 血液灌流规范化操作 要点详解之物品准备 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定） 血液灌流器（视适应症选择相应型号） 其他血液净化常规准备耗材及药品 Page ? * 血液灌流规范化操作 预冲 肝素钠1支 静置30分钟 Page ? * 血液灌流规范化操作 将灌流器以动脉端朝下、静脉端 朝上的方向固定于固定支架上。 动脉端 废液袋 废液袋 NS1000 Page ? * 血液灌流规范化操作 建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐 5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min）+1（空盐置换体外循环系统中的高浓度肝素盐水）=充分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！ Page ? * 血液灌流规范化操作 上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机 组合型人工肾治疗示意图 Page ? * Page ? * 要点详解之回血 治疗2~2.5h即可回血，推荐生理盐水回血法 一般以180～200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。 血液灌流规范化操作 Page ? * 要点详解之抗凝 SOP抗凝方案： 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 低分子肝素60IU~80IU/Kg(讨论和详解）。 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。 血液灌流规范化操作 单超操作流程 一、概念与原理 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，通过透析器或血滤器的半透膜等渗的从全血中去除水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液或置换液。 在整个治疗过程中，仅超滤水分，不进行例子的交换。 单纯超滤的适应症 单纯超滤的适用范围已明显扩大，常用于： 1.药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿：实践证明，对这类患者使用单超治疗，不仅水肿得到了控制或消除，而且饮食、睡眠也得到了明显的改善。 2.难治性心力衰竭：由于单超技术使患者心脏前负荷减少，容量负荷减轻，因此单超治疗后患者患者心脏收缩力增强，功能改善明显，且发生低血压的机会少。 单纯超滤的适应症 3.急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚急性肺水肿患者一项行之有效且强有力的抢救措施。 4.呼吸功能衰竭：对于造血组织增生引起的呼吸衰竭，使用单超合并低流量吸氧有一定的疗效。 5.患者腹膜透析脱水不足 单纯超滤的适应症 6.透析相关性腹水的治疗：这类透析患者，几乎都伴随着有效循环血容量不足的表现，因而极易发生透析相关性低血压。应用单超治疗，不仅在保持血压的前提下，脱出更多的水分，而且在超滤期间导致血液浓缩，血浆蛋白浓度增加和血浆胶体渗透压增加，使腹水有所减轻 7.治疗头痛：对透析治疗中经常出现头痛，并且与血压无关的患者，采用单超治疗效果稳定。 单纯超滤的禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。 1.严重低血压。 2.致命性心律失常。 3.存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。 治疗前患者病情评估 （一）生命体征的评估 （二）血容量状态的评估 全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度，心脏负荷情况，双肺底部湿啰音及胸肺腔积液情况等。 （三）出、凝血功能评估 （四）血液生化指标评估 全面了解患者的肾功能、血清蛋白水平电解质及酸碱平衡状态，为确定治疗处方提供依据 设备选择 普通血液透析机，单纯超滤机或连续性床旁血滤机等 在单纯超滤中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。 血管通路与透析器 临时或长期血管通路 对于透析器或血滤器的选择，推荐使用中、高通量的透析器或血滤器。 治疗方式和处方 （一）选择单纯超滤或是缓慢