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PAGE PAGE 1 高血压的并发 ●病例材料：  王某，58岁。2年前劳累后消灭头晕，伴头胀痛，头重脚轻感，伴恶心无呕吐，伴耳鸣，无视物旋转，无一过性黑，休息后症状无明显减轻，遂至医院就诊。  【既往病史】混合型高脂血症病史2年，确诊后，曾间断服用辛伐他汀、阿托伐他汀钙等药物降脂，现未规律服药，血脂把握不佳；行生化检查发觉空腹血糖上升3年（具体数值不详），但未服药、未监测血糖；否认其他疾病及家族病史。个人史：有巨大儿生产史，饮食偏咸，油脂较大，否认烟酒嗜好。  【查体】体温36℃，脉搏49次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg ，身高145 cm，体重72 kg，体质指数（BMI）为34。一般情况可。双膝关节肿大，下肢水肿可疑阳性（+/-）。余检查未见明显特别。  【试验室查体】总胆固醇为6.68 mmol/L；甘油三酯（TG）为3.46 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为1.18 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为4.65 mmol/L；空腹血糖（静脉）为6.87 mmol/L；OGTT检查示空腹血糖为6.87 mmol/L，2小时血糖为14.79 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c ）为6.7%，尿微量白蛋白为37 mg/L。  【入院诊断】1. 高血压3级；2. 混合型高脂血症；3. 2型糖尿病。  入院后予相应医治，15天后，好转出院，定期复查。  ●小组争辩问题：  依据已学的人体组织学学问，围绕以下问题开放小组争辩，制造幻灯片具体说明。（1）患者高血压病变与高脂血症涉及的组织学结构有哪些？该组织学结构的变化会导致患者产生哪些继发病变与临床症状？  （2）患者糖尿病发生所涉及的组织学结构有哪些？消灭蛋白尿的缘由？与高血压的关系？  ●分组方式：  每班自行分成3个组，依据支配表的时间地点上课，支配表见群文件。每组依据争辩的问题分为2个小组，每小组陈述时间25-30分钟，提问、争辩10分钟，可多人发言。  高血压病变：  高血压的基本病变是全身小动脉病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖，管壁增厚重构，管腔狭窄，使血压持续性增高，并进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。  小动脉和微动脉平滑肌纤维收缩，能显著调整局部组织的血流量和血压。正常血压的维持在相当大程度上取决于外周阻力，而外周阻力的变化次要在于小动脉和微动脉平滑肌纤维舒缩的程度，它们都受神经和多种体液因子的调整。  动脉血管遍及全身，故动脉硬化对多个脏器都会产生影响。比如，脑动脉硬死会导致脑梗死或脑出血，还有血管性老年痴呆；颈动脉硬化会导致急性脑血管不测；自动脉硬化会导致自动脉夹层、腹动脉瘤；冠状动脉硬化会导致冠心病，严峻者引起心梗；肾动脉硬化会引起肾衰竭、甚至尿毒症；外周动脉硬化会形成下肢缺血苦痛、间歇跛行，重则坏死截肢；眼底动脉硬化会导致眼底出血、视力下降。  高血压是严峻危害人们健康的最常见疾病之一，高血压的危害不容小觑，但是很多病人因缺乏应有的自我保健学问，不留意定期监测血压，使得高血压得不到准时有效的把握，心、脑、肾三个重要的生命器官就会遭到致命性打击，从而产生严峻的并发症。  （1）.引发脑血管疾病  高血压病的次要直接并发症是脑血管病，尤其是脑出血。一组312例住院的原发性高血压患者经15年—18年长期随访，由于心、脑、肾并发症死亡97例，占全部死因的74．6%。在596例老年人高血压前瞻性27个月随访观看争辩中，心、脑血管病累积发生率为 68．79%，脑血管病累积发生率为36．91%。争辩表明，血压越高，并发症的发生率也越高。上海市宝山区15岁以上5456人关于血压与脑卒中发病关系的争辩表明，在随访的9年内，高血压病患者发生脑血管病约占整个人群脑血管病发生人数的70%，其中确诊高血压患脑血管病的相对危急性是正常血压者的32倍，临界高血压也高达9倍。  （2）.引起肾脏病  长期高血压可导致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清妨碍。消灭氮质血症及尿毒症。  （3）.引起猝死  猝死是临床上最为紧急的形态。它表现为突然发生呼吸、心跳停滞，意识丢失，并常于1小时内死亡。高血压因左心室负荷添加，而致左室肥厚，易患心律失常、冠心病，是猝死的高危因素。冠心病猝死约占全部心血管病猝死的90%。  （4）.导致多种病变  高血压还可导致心、脑、肾和血管多种病变，发生左心室肥厚、充血性心力衰竭、自动脉夹层、慢性肾功能衰竭等