诊断(名解简答)湘雅期末考.docxVIP

现病史包括哪些内容？ 1）起病情况与患病时间 2）主要症状的特点 3）病因与诱因 4）病情的发展与演变 5）伴随症状 6）诊治经过 7）病程中一般情况 心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点 开始部位：肾性眼睑、颜面开始波及全身；心性从足开始，向上延及全身。发展快慢：肾性迅速；心性较缓慢。水肿性质：肾性软而移动性大；心性较坚实，移动性小。伴随体征：肾高血压、蛋白尿、血尿、眼底改变；心心脏增大、杂音、肝肿大、静脉高压 心浊音界的叩诊方法及注意事项 1）用力均匀，轻叩，扣出心脏相对浊音界 2）坐位时，扳指与心缘平行，卧位时，与肋间隙平行 3）先左后右，先下后上，先外后内 触及肿大的肝脏时，应详细描述哪些内容？ 大小：距右侧锁骨中线肋弓缘及剑突下的距离；质地：分质软，质柔和质硬三度；表面形态和边缘：表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐；压痛：是否有压痛与扣痛；搏动：有无肝脏扩张性搏动或传导性搏动 中性粒细胞减少的临床意义 1）某些感染性疾病，如病毒感染 2）某些血液病，如再障 3）理化因素，如放射线 4）单核-吞噬细胞系统功能亢进，如脾亢 5）自身免疫性疾病，如SLE 正常腹部可触及的包块及腹部包块的触诊内容 腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨胛、乙状结肠粪块、横结肠和盲肠 位置、大小、质地、形态、压痛、搏动、移动度 周围血管征的定义、种类及其临床意义 周围血管征是由于脉压差增大所致，包括：水冲脉、枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征。主见主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血 继发性反应性中性粒细胞增多见于哪些情况 1）感染和炎症，特别是化脓菌感染 2）组织坏死如大面积烧伤，脏器梗死 3）代谢紊乱如酮症酸中毒、尿毒症 4）急性出血与溶血，尤其向体腔内出血 5）恶性肿瘤，特别是肝或肺转移癌 6）药物如糖皮质激素 7）中毒，如重金属中毒，昆虫蛰伤 第一心音与第二心音的鉴别要点 机制：一房室瓣关闭，二半月瓣关闭；时期：一收缩期，二舒张期；音调：一低钝、强度较响；二高而清脆，强度较 S1 低。时限：一稍长，二稍短；心尖搏动：一一致，二搏动之后出现；最清楚部位：一心尖区，二心底部 引起咳嗽、咯痰的病因 1）呼吸道疾病：呼吸道受到各部位受到刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血与肿瘤等的刺激2）胸膜疾病：各种炎症、肿瘤、气胸、血气胸以及胸腔穿刺的刺激等 3）各种原因导致的肺淤血、肺水肿以及肺栓塞 4）中枢神经因素：各种原因所导致的中枢疾病 尿标本的采集方法与送检要求 尿常规检查标本一般留中段晨尿，门诊病人也可留随机中段尿，用清洁容器盛装，及时送检。尿培养最好于用抗生素之前留取标本，留标本前先用 1：1000 的新洁尔灭消毒外阴部， 然后再用无菌尿培养管留取清洁中段尿，立即送检。行24 小时尿蛋白定量，24 小时尿电解质检查等，需留 24 小时全部尿液，盛于清洁容器中，加相应防腐剂。女性病人留尿注意避免阴道分泌物混入，可先清洗外阴部；注意避开经期，以免经血混入 肝脏触诊的常用手法及其各自适应的情况 单手深部滑行触诊法是基本手法；双手触诊法多用于初学者以及单手法触诊不满意、需进一步检查时；钩指法多用于儿童和腹壁柔软且较薄的病人；冲击触诊法主要应用于大量腹水的患者13.左右心衰体征的不同 邓氏出品，必属精品 左心衰主要为肺淤血表现 右心衰主要是体循环淤血的体征 视诊 呼吸急促、轻度发绀、高枕卧位或端坐体位 颈静脉怒张，明显周围性紫绀，明显凹陷性水肿 触诊 严重时有交替脉 不同程度肝肿大、触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿 叩诊 除有合并症外，通常无特殊表现 可有胸水和腹水体征 听诊 心尖区及其内侧可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音 可在胸骨左缘 3、4、5 肋间及剑突下闻及右室舒张期奔马律和三尖亢进。双肺底不同程度细湿罗音，也可有哮鸣音 瓣相对性关闭不全的收缩期吹风样杂音 血清尿素氮增高的临床意义 1）器质性肾功能损害：慢性肾衰，急性肾衰 2）肾前性少尿：如严重脱水 3）蛋白分解或摄入过多：如上消化道大出血，高热等 鉴别器质性和功能性收缩期杂音 年龄：生理性儿童、青少年多见，器质性不限；部位：生肺动脉瓣区和（或）心尖区，器不定；性质：生柔和、吹风样，器粗糙、吹风样、常呈高调；持续时间：生短促，器较长、常为全收缩期。强度：生小于 2/6 级，器常大于 3/6 级。震颤：生无，器 3/6 级以上可伴有震颤；传导：生局限；器沿血流方向传导较远而广 呕血与咯血的鉴别 1)病因：前者见于消化性溃疡、肝硬化、胃癌等;后者见于肺结核、肺癌等。2)出血前症状:前者有上腹部不适、恶心、呕吐等;后者有胸闷、咳嗽等。3)出血方式:前者为呕出;后者为咯出。4)出血的血色:前者为暗红色、有时为鲜红色;后者多为鲜红色。5)血中混有物：前者为食物残渣、胃液;后者为痰、泡沫。6)酸碱反应