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脑出血临床路径表单
?二、脑出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-14天
时间
住院第1天（急诊室到病房或直接到卒中单元）
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史与体格检查（包括NIHSS评分、GCS评分及Bathel评分）
□ 完善病历
□ 医患沟通，交待病情
□ 监测并管理血压（必要时降压）
□ 气道管理：防治误吸，必要时经鼻插管及机械通气
□ 控制体温，可考虑低温治疗、冰帽、冰毯
□ 防治感染、应激性溃疡等并发症
□ 合理使用脱水药物
□ 早期脑疝积极考虑手术治疗
□ 记录会诊意见
□ 主治医师查房，书写上级医师查房记录
□ 评价神经功能状态
□ 评估辅助检查结果
□ 继续防治并发症
□ 必要时多科会诊
□ 开始康复治疗
□ 需手术者转神经外科
□ 记录会诊意见
□ 主任医师查房，书写上级医师查房记录
□ 评价神经功能状态
□ 继续防治并发症
□ 必要时会诊
□ 康复治疗
□ 需手术者转神经外科
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 神经内科疾病护理常规
□ 一级护理
□ 低盐低脂饮食
□ 安静卧床
□ 监测生命体征
□ 依据病情下达
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查
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