不稳定型心绞痛的诊断和治疗 (2).pptVIP

关于不稳定型心绞痛的诊断和治疗 (2) 第1页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 不稳定型心绞痛（UA） 是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征 第2页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 不稳定型心绞痛发病机理 1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂 2、血小板聚集 3、血栓形成 4、冠状动脉痉挛 第3页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 UA的分型 1 初发劳力型心绞痛 病程在2个月内新发生的心绞痛（从没心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。 第4页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 UA的分型 2 恶化劳力型心绞痛 病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1）， 硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 第5页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 分级 特　　点 I级　 一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，发生在剧烈、 速度快或长时间的体力活动或运动时 II级　日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级　 日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级　 轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 第6页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 UA的分型 3 静息心绞痛 心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。 第7页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 UA的分型 4 梗死后心绞痛 指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 第8页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 UA的分型 5 变异型心绞痛 休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 第9页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 不稳定型心绞痛的诊断 第10页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 在作出UA诊断之前需注意以下几点 （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。 第11页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 在作出UA诊断之前需注意以下几点 （2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图。 第12页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 心电图变化 a 动态ST段水平型或 下斜型压低≥1 mm或 ST段抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。 第13页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 心电图变化 b 若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态。 第14页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 心电图变化 c 以前心电图正常者,近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。 第15页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 心电图变化 d 当发作时心电图显示ST段压低≥0.5 mm但1 mm时，仍需高度怀疑患本病。 第16页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 在作出UA诊断之前需注意以下几点 (3) UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。 第17页，共38页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 不稳定型心绞痛临床危险度分层 组别 心绞痛类型 发作时 持续 肌钙蛋白 ST↓幅度 时间 T或I 低危 初发、恶化劳力型, ≤1 mm　 20 min　 正常 险组