不明原因胸腔积液的诊断策略.pptVIP

胸积液酸中毒和低葡萄糖 第31页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 有核细胞分析（1） 计数 50,000/ul, 类肺炎性胸积液 10,000/ul, 类肺炎性、恶性、肺栓塞结核性、胰腺炎、PCIS、狼疮性 分类 急性胸膜损伤 - 中性粒白细胞 慢性胸膜损伤 - 淋巴细胞 第32页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 有核细胞分析（2） 淋巴细胞占优势（85 - 95%）结核性、淋巴瘤、结节病、类风湿性 黄指甲综合征、乳糜胸癌性（50 - 70%） 中性粒细胞占优势肺炎、胰腺炎、肺栓塞、膈下脓肿10%漏出液 第33页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 淋巴细胞占优势(80%)胸积液 结核性胸膜炎 乳糜胸 淋巴瘤 黄指甲综合征 类风湿性胸膜炎 结节病 萎陷肺 最常见，90~95% 2000~20000/ul,淋巴瘤 100%核细胞为淋巴细胞 慢性胸积液的原因 常伴肺萎陷 90%, 可能为漏出液 胸液压 -7 cm H2O 第34页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 有核细胞分析（3） 嗜酸性粒细胞增多（ 10%） 良性自限性疾病 - 液气胸或血胸 气胸、血胸、肺栓塞、良性石棉性胸积液、寄生虫病、真菌感染和药物性胸膜损害 嗜碱性白细胞增多 ( 10%) 仅见于白血病胸膜浸润 间皮细胞减少 结核性、脓胸、类风湿性、癌性、硬化 第35页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 胸积液嗜酸性粒细胞增多（1） 疾 病 评 论 气胸 最常见原因 血胸 1-2周后发生 肺栓塞 伴血性积液 胸穿后 由于气胸或出血 寄生虫病 肺吸虫、棘球囊病 阿米巴病、蛔虫病 第36页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 胸积液嗜酸性粒细胞增多（2） 疾 病 评 论 真菌性病 组织胞浆病、球胞子菌病 药物性病 呋喃妥因 淋巴瘤 何杰金病 癌肿 虽有血性积液但不常见 结核性 罕见 第37页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 细胞学检查 40 - 90%癌性胸积液细胞学阳性 原因：类恶性胸积液 肿瘤对局部的影响（阻塞性肺不张、类 肺炎性胸积液、胸膜腔淋巴引流障碍） 全身影响（肺栓塞） 治疗付作用（放射治疗） 标本量少 检查者经验 第38页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 胸积液病因鉴别 结核性胸积液腺苷脱氨酶（ADA） 45IU/L干扰素-? 3.7 U/ml 恶性胸腔积液CEA 10 ng/ml，敏感度47%，9%良性积液升高，脓胸和类肺炎性胸积液假阳性较多 第39页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 胸积液病因诊断 CA 15-3, 19-9, 72-4（糖类抗原） CA 125（癌抗原） CYFRA 21-1（细胞角蛋白19片断） TPA-M（组织多肽抗原） SCC（鳞状细胞抗原） NSE（神经元特异烯醇酶） 铁蛋白 SSEA-1（唾液酰时期专一性胚胎抗原） HLA-1抗原 第40页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 关于不明原因胸腔积液的诊断策略 第1页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 概述 内科住院患者10%伴有胸腔积液 呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关 胸腔积液是最常见的胸膜疾病 美国估计年发病数134万 我国年发病数约672万 掌握和熟悉胸腔积液分析的诊断意义，有助于病因学诊断和处理 第2页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 美国胸腔积液年发病情况 充血性心力衰竭 50 万 肺炎性积液  30 万 癌性积液 20 万 肺栓塞 15 万 病毒病 10 万 肝硬化 5 万 胃肠病 2.5 万 第3页，共56页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 胸腔积液分析的价值 提供机会判断胸腔积液的原因 胸腔积液找到癌细胞或培养出微生物25%可明确诊断，如进行全面分析可 增加50%的病因诊断 胸积液