不明原因发热的诊断与处理.ppt

败血症 金葡菌败血症热程可长达半年，伴随症状常掩盖原发病造成诊断上的困难。 腹腔内感染或其他部位脓肿 腹腔内感染是发热待查中常见的病因，尤以肝脓肿和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿,齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。? 第31页，共66页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 胆道感染： 胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆囊积脓。 慢性尿路感染：可缺少症状，尿常规可正常。艾滋病：艾滋病的机会性感染或其本身所引起的长期发热已明显增加。 其他各种感染：包括病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染等 第32页，共66页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 2、非感染性疾病： （1）肿瘤性疾病：血液系统肿瘤如：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤等；实体性肿瘤如：原发性肝癌、肺癌、肾癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌等。 （2）血管-结缔组织疾病：常见的如：系统性红斑狼疮、成人Still病、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病；少见的有：皮肌炎、结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、Wegener 肉芽肿等。 （3）其他疾病：如药物热、脱水热、各种坏死组织吸收热、中暑、功能热、伪热等。 第33页，共66页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 病因的分布和构成 FUO病因分布和构成： 1、感染性疾病： （1）成人FUO前4位感染性病因依次为：结核、伤寒、局灶性脓肿、败血症，占64.7%。 （2）老年人FUO感染性病因依次为：局灶性脓肿、结核、败血症。 第34页，共66页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 病因的分布和构成 2、肿瘤性疾病： （1）成人FUO前4位肿瘤性病因依次为：恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、急性白血病、原发性肝癌，占77.3%. 老年人FUO肿瘤性病因以实体瘤占首位，其次是恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病。 3、血管-结缔组织疾病： （1）成人前4位病因依次为：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、成人Still病，占71.8%。 （2）老年人以巨细胞动脉炎占首位。 4、其他疾病：较多见的是药物热、功能性发热。 第35页，共66页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 5、自身免疫性疾病: 占FUO患病人数的20%～30%，几乎所有自身免疫性疾病患者都有发热的表现，且很多以发热为首发表现，并伴有关节痛、皮疹和多器官损害，需行标志性抗原检测才能确诊。 6、系统性红斑狼疮: 90％以上的病例可出现发热部分病例缺乏典型皮疹，较易误诊为感染性疾病。80％～95％以上的SLE病例抗核抗体试验阳性,抗双链DNA抗体、Sm抗体为SLE标志性抗体. 第36页，共66页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 7、结缔组织疾病: 类风湿关节炎：约占FUO病因中6％; 药物热,亚急性甲状腺炎,混合性结缔组织病(MCTD) 第37页，共66页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 发热鉴别诊断 ·发热伴寒战—常见于肺炎球菌性肺炎、疟疾发作初期、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎、丹毒、败血症、流行性脑脊髓膜炎、钩端螺旋体病、药物热及急性溶血性疾病等 ·发热伴结膜充血—多见于麻疹、斑疹伤寒、恙虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病等 ·发热伴口唇疱疹—可见于流行性感冒、肺炎球菌性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等 第38页，共66页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 发热鉴别诊断 ·发热伴皮疹—常见于猩红热、风疹、水痘、麻疹、斑疹伤寒、恙虫病、伤寒等；在风湿热、结缔组织病、药物热及恶性淋巴瘤等亦可见各型皮疹 ·发热伴黄疸—最多见于肝脏和胆道系统的疾病；此外，在涉及到与胆红质代谢有关的疾病，如溶血性疾患、肿瘤、充血性心力衰竭及胰头癌等，均可引起黄疸. ·发热伴出血现象—可见于重症麻疹、斑疹伤寒、恙虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病、重症病毒性肝炎、败血症、急性与亚急性心内膜炎、急性再生障碍性贫血、急性白血病等 第39页，共66页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 发热鉴别诊断 发热伴淋巴结肿大—可见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、恙虫病、风疹、白血病、败血症、淋巴肉瘤、传染性单核细胞增多症样综合征等 发热伴关节肿痛—常见于风湿热、结核病、结缔组织病、猩红热、败血症、布氏杆菌病等 发热伴昏迷—先发热后昏迷，可见于斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙脑炎、斑疹伤寒、中毒性菌痢、重症伤寒、脑型疟疾、中暑等；先昏迷后发热，可见于脑出血、巴比妥类药物中毒等 第40页，共66页，2022年，5月20日，15点32分，星期四 发热待查的诊断思路和步骤： 1、判断有无发热 2、鉴别器质性与功能性发热 3、区分感染性与非感染性发热 4、病因诊断 第4