医院日间医疗管理规范-公示材料.docVIP

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上海市地方标准公示材料

一．基本信息

项目名称（中文）

医院日间医疗管理规范

项目提出单位

11310000076478684Q-上海市卫生健康委员会

技术归口单位

上海市医疗服务标准化技术委员会

第一起草单位

上海申康医院发展中心

二．标准制定的依据

现行的《医院日间手术管理规范》对照2022年国家卫健委颁布的《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》有部分不适应（定义、患者随访要求）。《规定》明确日间医疗是指在保障医疗质量安全的前提下，医疗机构为患者提供24小时内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式。此外，《规定》对日间医疗患者的随访管理提出了明确要求，且日间医疗涵盖日间手术、日间化疗等服务。同时，公立医院绩效考核操作手册（2024版）》已将日间手术纳入考核指标，引导医院广泛开展日间手术。此外，近几年，上海市级医院日间化疗发展迅速，日间化疗床位规模较大，但在日间化疗制度建设方面参差不齐，开展病种数量及日常管理也存在差异。对照《规定》，上海市迫切需要制定相应的政策和规范，以指导医院加强软硬件建设，避免医疗安全和质量问题，促进日间医疗的规范化和可持续发展。因此，拟通过本标准的修订和贯彻实施，指导本地区开展日间医疗的二、三级医院完善管理模式、组织构架、制度规范、信息安全、病例质量、绩效考核等方面的建设工作。在宣贯推广中明确规范的实施路径，在国家已有明确政策要求前提下更加注重医院实际操作层的规范管理，注重政策要求的质量管理、患者体验等。本标准修订主要上位法律法规、政策性文件、本市发展规划包括：《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国医师法》、《护士条例》、《手术安全核查制度》、《医疗质量安全事件报告暂行规定》、《三级综合医院评审标准实施细则（2022年版）》、《国务院办公厅关于印发“十四五”国民健康规划的通知》、《全面提升医疗质量行动计划（2023-2025年）》、改善就医感受提升患者体验主题活动方案(2023-2025年)《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》、国家三级公立医院绩效考核操作手册（2024版）等。

三．目的意义(标准制定的必要性)

1.现行标准与国家文件不适应现行的《医院日间手术管理规范》与2022年国家卫健委颁布的《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》有部分不适应。《规定》中明确指出日间医疗是在24小时内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式，属于住院服务的组成部分。本次修订将明确日间医疗定义、患者随访要求。新增日间医疗质量监督管理内容、具体包括医院日间手术及日间化疗的管理模式、组织构架、信息安全、病例质量等方面。修订后的《医院日间医疗管理规范》与国家文件要求保持协调一致。2.有利于进一步推进上海市日间医疗工作开展2006年起，上海率先在国内有组织有计划地开展了日间手术试点工作。申康医院发展中心先后组织专家制订并下发《关于在市级医院开展日间手术试点的指导性意见》和《关于加强日间手术管理的指导性意见》，明确在市级医院开展日间手术的建议手术范围，规范日间手术管理，并推广集中式管理模式。2014年，组织专家在借鉴国际日间手术学会（IAAS）《日间手术手册》经验的基础上编写《市级医院日间手术手册》，并开展地方标准化预研制项目《医院日间手术管理规范》，引导市级医院从管理模式、人员配置、流程管理、病种范围等方面加强规范化建设。2022年国家卫健委颁布的《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》明确日间医疗的定义，且对日间医疗提出的要求，而日间手术、日间化疗等诊疗服务均包括在日间医疗内。在全国范围内，上海市级医院开展日间手术最早、手术例数最多，管理相对规范，在国内得到广泛认可。2023年底已有30家市级医院开展日间手术，年开展20万例以上，部分适宜专科及适宜病种优势明显。同时，本市开放日间化疗床位数为483张；全年完成日间化疗人次20.21万，较2022年增加19.37%。通过进一步修订本标准，能进一步完善各医院日间手术及日间化疗等流程管理和制度建设，与国家文件要求相契合3.通过标准修订，促进上海市日间医疗的规范化发展基于目前本市开展日间医疗医院数量显著上升，日间医疗蓬勃发展的现状，根据国家卫健委《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》对现行的《医院日间手术管理规范》进行修订，完善质量控制、监督管理，能够进一步提升日间医疗服务质量、?保障患者安全、?更好地适应和应对社会和医学发展对日间医疗的需要。对于开展日间医疗的医院进行医疗质量监测、分析、反馈，以及评估、考核工作，并定期发布日间医疗质量相关信息。

四．范围和主要技术内容

本标准规定了日间医疗的定义，日间手术中心定义，日间手术的定义、组织管理要求、日间手术中心的设置要求、日间手术适应范围、日间手术服务流程和质量控制要求，日间化疗的定义