抗凝药物的合理使用课件.pptVIP

二、影响华法林抗凝作用的药物 4、影降低血浆蛋白结合率：丙戊酸钠和华法林均是酸性化合物，分布少，与蛋白结合率高，同时具有高度的蛋白亲和力，合用时产生竞争，把华法林游离出来，增强其抗凝活性。 因此，这些药物与华法林合用时应密切监测INＲ，观察有无出血等症状，必要时调整华法林剂量。另外还有一些药物，与华法林联用时虽然不会影响INＲ，但容易导致出血等不良反应，如阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、尿激酶、氟比洛芬等。其中尿激酶说明书建议两者不宜合用，以免增加出血风险。因此，这些药物联用前应权衡利弊。如果利大于弊，合用时应密切监测血小板，观察有无出血症状。 精品课件资料 * 二、影响华法林抗凝作用的药物 5、中药影响 ：研究发现，丹参、黄连、当归、黄柏等中药能够影响华法林的抗凝血作用，由于这些药物含有抗血小板活性成分，联用时能够增强华法林的抗凝血作用；而人参皂苷则相反，可减弱华法林的抗凝血作用。 精品课件资料 * 三、影响华法林抗凝作用的疾病 1、多种疾病会影响华法林的抗凝效果，最重要的肝功能不全，该类患者对华法林的敏感性增大。因为肝脏是维生素K依赖的凝血因子合成的主要场所，肝功能降低时，合成维生素K的能力下降，导致华法林作用增强。 2、甲状腺功能亢进患者，维生素K依赖的凝血因子代谢增进状态，会增加华法林的效应。另一个机制可能是甲状腺素可以增加华法林与受体的亲和力，使凝血因子的合成降低。 精品课件资料 * 三、影响华法林抗凝作用的疾病 3、合并心衰的患者可能会对华法林的作用产生一定影响。心衰造成肝脏淤血可能导致肝脏代谢功能紊乱，使得华法林的分解代谢降低，抗凝作用增强。另外，心衰是肾脏灌注不足，排泄功能减退，华法林清除减少，可能导致华法林浓度升高，抗凝作用增强。由于华法林的蛋白结合率很高，血清白蛋白减少时结合型华法林较少，游离型华法林浓度会大大增加，使得华法林抗凝效果增强。 精品课件资料 * 四、影响华法林抗凝作用的食物 食物主要通过干扰维生素K的循环利用而影响华法林的抗凝作用。当患者饮食结构发生变化时，维生素K吸收量会受到影响。维生素K大多数存在于绿色蔬菜：菠菜、甘蓝、甜菜、绿豆、莴笋、花椰菜、芥菜、香菜、藕，还有绿色豌豆和胡萝卜。其次是肉类和乳制品：动物肝脏、鱼肝油、蛋黄、优格、乳酪、优酸乳等，水果含量低。食用过多会降低华法林的抗凝效果。 精品课件资料 * 五、影响华法林抗凝作用的其他机制 华法林抵抗指少数患者需服用显著高于常规剂量华法林才能达到INR治疗范围，甚至无法达到目标INR的现象。华法林抵抗可分为遗传性抵抗和获得性抵抗两类，或分为药代动力学抵抗和药效动力学抵抗两类。临床上确诊华法林抵抗后，应尽快找出抵抗原因，对因治疗。 患者依从性差、遗传变异、服用导致华法林吸收减少或清除加快的药物、摄人富含维生素K的饮食、长期烟酒的摄入（使肝药酶活性增加）等是导致华法林抵抗最常见的原因。 教育患者用药知识、增加华法林剂量或换用其他抗凝药可有效避免华法林抵抗。 精品课件资料 * 精品课件资料 * 华法林小结 根据以上内容进行总结，影响华法林抗凝作用的因素归纳如下： 1、各种影响凝血酶、凝血因子及凝血需要的血小板等合成的因素。 2、影响华法林药物服用后吸收、代谢的因素，主要是各种药物和疾病的影响。 3、患者个体基因型、用药依从性、烟酒等不良嗜好以及饮食习惯等因素。 精品课件资料 * 精品课件资料 抗凝药物的合理使用 * 精品课件资料 目 录 概述 1 抗凝药物的注射剂 2 口服抗凝药物-华法林 3 新型口服抗凝药物-利伐沙班 4 抗凝药物的个体化使用 5 * 精品课件资料 静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE），是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三位的心血管疾病。全球每年预计发生VTE相关死亡约3000000[1]。 [1]ISTH Steering Committee for world Thrombosis Day J Thromb Haemost 2014;12:1580-1590. PE DVT * 精品课件资料 静脉血栓栓塞症的病理基础复杂，患者本身亦由于个体的差异性以及疾病状态等因素对治疗药物的反应性有所差别，而抗凝治疗的最大风险在于患者的出血倾向。因此，为了达到临床治疗的最佳效果并确保用药的安全有效，抗凝药物的合理使用具有非常重要的意义。 * 精品课件资料 * 精品课件资料 * 精品课件资料 抗凝药物治疗常见不良反应 抗凝不足 血栓 抗凝过度 出血 皮下瘀斑 血肿 脑出血 消 化 道 出 血 * 精品课件资料 抗凝治疗药物的药学监护 Intencit