抗凝剂皮下注射护理专家共识.pptVIP

h * 6.5 注射角度 推荐意见 7： 左手拇指、示指相距 5～6 cm，提捏皮肤成一皱褶，右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。 h * 6.5 注射角度 垂直皱褶注射法：优点 皮下细小血管松弛弯曲，不易受到破坏； 局部皮下间隙增大，有利于与肌肉层分开，使药物完全进入深层皮下组织，有利于药物吸收，同时可防止针头刺入肌层引起疼痛和出血； 易于把握进针深度，缩短进针行程，减少对腹壁皮下组织损伤； 易于固定针头位置，防止针头移位； 组织内外穿刺点在同一垂直线上，按压皮肤表面穿刺点的同时能够对深部组织穿刺路径起到压迫作用 h * 6.6 注射前是否抽回血 推荐意见 8：注射前不抽回血。 皮下组织由结缔组织和脂肪小叶构成，结构疏松，少有毛细血管。 临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针，很难抽回血，如勉强换手操作，容易导致针尖移位，加重组织损伤 h * 6.7 注射速度与拔针 推荐意见 9： 持续匀速注射 10 s， 注射后停留10 s，再快速拔针。 延长皮下注射持续时间可促进药物吸收，减少皮下出血和皮下硬结的发生， 但注射速度过慢则增加护理工作量，同时也增加患者的疼痛和焦虑。 h * 6.8 注射后是否按压 推荐意见 10： 拔针后无需按压。 如有穿刺处出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向下按压 3～5 min，压迫力度以皮肤下陷 1 cm 为宜。 按压不当易引起毛细血管破裂出血。 预灌式注射剂预留空气封堵注射器乳头，在防止针芯药液浪费的同时，可避免组织内药液溢出和拔针时残余药液渗入皮下。 有研究报道，按压 3～5 min 能明显降低穿刺部位出血风险。 另有文献报道，长时间（＞10 min）按压后出血发生率呈下降趋势，但护士对过长时间按压难以贯彻执行，临床上常指导患者或家属自己按压，然而由于按压力度、时间很难掌握，易造成相反结果。 * * * * * h * 抗凝剂皮下注射护理规范专家共识 2019年8月 中国静脉介入联盟、中国医师协会介入医师分会外周血管介入专业委员会 精品课件资料 * 目录 01. 背景 02. 常用皮下注射抗凝剂 03. 注射工具选择 04. 适应证和禁忌证 知情同意 05. 06. 操作流程和步骤 整合实践 07. 08. 抗凝剂皮下注射相关并发症及处理对策 h * 01 背 景 h * 国内外抗凝剂相关研究报道显示皮下注射后不良反应发生大多与技术操作有关，但在操作流程和注射技术等细节上至今仍存在很多争议。 旨在为实现抗凝剂安全注射规范化、标准化提供参考依据。 根据我国国情和近年临床实践，结合检索现有文献及相关 meta 分析，组织本领域护理专家通过多次会议研讨，反复修改，制订出《抗凝剂皮下注射护理规范专家共识》 （以下简称共识） 临床护理实践中，抗凝剂皮下注射易导致注射部位皮下出血，同时伴有局部疼痛，降低了患者用药依从性，影响患者对护理工作的满意度和信任感。 背 景 h * 低分子肝素皮下出血发生率高达30%， 局部皮下出血面积可达8cmX10cm。 h * 02 常用皮下注射抗凝剂 h * 常用皮下注射抗凝剂 h * 03 注射工具选择 h * 抗凝剂注射针头越长，注射至肌肉层的风险越大。 除预灌式注射器外，选择注射工具需根据个体体型、生理特点和抗凝剂剂型。 对于儿童和消瘦患者，尽可能选择短型针头，捏皮注射时严格把握进针角度和深度，以降低肌内注射风险。 03 注射工具选择 h * 03 注射工具选择 h * 针帽（橡胶） 玻璃针管（中性玻璃） 活塞 （橡胶） 推杆 预灌式注射器 注射针 完好密封的包装系统、 高精度微量灌 装，剂量准确，应用方便 均为带注射针产品， 针头长度和外径较普通 1 mL 注射器短小，安全性高、耐受性好， 不同预灌式抗凝剂之间针头规格参数差别不大。 推荐 h * 04 适应证和禁忌证 h * 静脉血栓栓塞症（VTE） 包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。 抗凝治疗是临床上一致公认的 VTE 防治基础。 h * ①DVT 伴有 PTE； ②急性周围型DVT 伴有血栓延伸； ③中央型和混合型 DVT； ④癌症相关血栓形成； ⑤口服抗凝效果欠佳的复发性VTE； ⑥肝硬化伴有门静脉血栓形成； ⑦急性脑静脉窦血栓形成； ⑧内脏静脉急性血栓形成。 VTE 治疗： ①急性冠状动脉综合征； ②弥散性血管内凝血； ③缺血性脑卒中； ④糖尿病肾病； ⑤由抗磷脂综合征、自身免疫病等因素引起反复自然流产等疾病的抗凝治疗。 其它治疗领域： ①大手术围手术期患者； ②存在VTE 中、高危风险的卧床患者； ③高凝状态且物理预防措施无效患者。 VTE 预防： 适应证： 4.1 h * 禁忌证： 绝对禁忌证： ④急性感染性细菌