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2022儿童腹泻病的脱水评估及补液治疗（全文） 腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变 为特点的一组疾病。在我国，5岁以下儿童的腹泻发病率为2.50-3.38 次/人年，每年有2个发病季节高峰，一个高峰为6至8月，主要病 原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌，另一高峰为10至12月，主要病 原为轮状病毒。目前正值儿童腹泻的夏季发病高峰期，准确评估脱水 程度、及时给予补液治疗至关重要。 儿童脱水程度评估依据丧失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前卤、眼窝、肢端、 尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估，脱水程度分为轻度、 中度、重度（见表1 ）。 表1 .脱水程度评估补液治疗 脱水程度 轻度 中度 重度 丧失体液（占体重百分比） 5% 5%-10% 10% 精神状态 稍差 萎靡或烦躁 嗜睡、昏迷 皮肤弹性 尚可 差 极差，捏起皮肤回复N2S 口唇、黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥 前卤、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷 肢端 尚温暖 稍凉 凉或发绢 尿量 稍少 明显减少 无尿 脉搏 正常 增快 明显增快且弱 血压 正常 正常或稍降 降低 1A口服补液 口服补液是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法，目前推荐选择低渗口服补液盐（ORsm）0 注：ORSm的成分为重量5.125g，氯化钠0.65g，枸椽酸钠0.725g , 氯化钾0.375g ,无水葡萄糖3.375g ,每袋加温水250ml。 预防脱水时给予ORS和其他清洁用水，在每次稀便后补充一定量的液体。 a 6 个月：50 ml ;?6个月至2岁：100 ml ; A2-10 岁：150 ml ;A 10岁以上：无限制。 轻至中度脱水口服补液用量（ml ）二体重（kg ） x （ 50-75 ） , 4h内分次服完。4h 后再次评估脱水情况。 注意：以下情况提示口服补液治疗可能失败，需调整补液方案。 a频繁、大量腹泻( 10-20ml/kg?h );A频繁、严重呕吐； A口服补液服用量缺乏，脱水未纠正；A严重腹胀。 2A静脉补液 适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改 变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液原那么 为先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。 第1个24h的补液补液总量二累积丧失+继续丧失量+生理需要量 液体性质: a等渗性脱水一般选择1/2张含钠液；a低渗性脱水一般选择2/3张含钠液; A高渗性脱水一般选择1/3 ~ 1/5张含钠液；A难以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理。 补液速度： a中度脱水无休克表现者：前8-10h内输入补液总量的1/2 ,输液速 度约为8-12ml/kg-h ;剩余1/2在14-16h内输入，输液速度约为 4-6ml/kg-h0A重度脱水有休克者：首先扩容，可选择生理盐水或含碱的等张糖盐 混合液20ml/kg , 30min-60min内快速输入，假设休克未纠正，可再 次予10-20ml/kg扩容，一般不超过3次,同时需评估有无导致休克 的其他原因。 24h后的补液经第1个24h补液，脱水和电解质及酸碱平衡紊乱已基本纠正，需要 补充继续丧失量和生理需要量。 a假设能够口服，那么改为口服补液；假设因呕吐不能口服，那么静脉补液。 A继续丧失量的补充原那么是丢多少补多少、随时丢随时补，常用 1/2-1/3含钠液；a生理需要量的补充使用1/4-1/5张含钠液。这两局部相加后，于 12-24h内匀速补液。 3A鼻饲管补液 推荐应用于无静脉输液条件、无严重呕吐的脱水患儿，液体选择ORS m，初始速度20ml/kg-h，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢管饲速度。 每l-2h评估脱水情况。