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河北医科大学第二医院
病史采集、体格检查、人文沟通、病例分析评分表
姓名 ： 学号 ： 人员类型 ： 专业基地 ： 得分 ：
项目 内容 满分 扣分
病史采集、人文沟通（总计 50 分）
（1）发病诱因 ；饮食、劳累、活动、情绪等 4
（2）症状的特点 ：性质、持续时间、放射、节律与饮
1. 根 据 主 诉 及 相 6
食的关系
关 鉴 别 症 状 进 行
（3）伴随症状 ：恶心、呕吐、腹泻、有无发热、盗汗、
询问 8
现病史（30 分） 黄疸、乏力等、体重下降、程度等
（4）其他情况 ：饮食、睡眠、精神及大小便等 2
（1）是否到医院就诊，治疗用药情况 6
2. 诊疗过程
（2）做过哪些检查，结果怎样 4
1. 是否有药物过敏史 6
相关病史（10 分）
2. 与该病有关的其他病史 ：其他病史，手术外伤、有无结核等，家族遗
4
传病及肿瘤病史
1. 条理性强、能抓住重点 3
2. 能够围绕病情询问 3
问诊技巧（10 分）3. 仪表端庄，大方自信，表情自然 / 严肃 1
4. 向患者及家属打招呼，自我介绍 1
5. 沟通能力及人文及关怀的体现 2
体格检查、病例分析（总计 50 分）
1. 准备体温计、汞柱血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、
准备质量标准 2
皮尺、叩诊锤、笔和纸。
（5 分）
2. 做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权。 3
（1）患者体位 2
1. 站位正确
（2）医师站位 3
（1）态度亲切、和蔼，语言通俗易懂，手法轻柔。爱
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