异常分娩(精)分析和总结.docxVIP

异 常 分 娩 学习要求:熟悉产力、产道、胎儿胎位异常的临床表现和诊断 意义。了解如何分析异常分娩中的主要问题，并熟悉其处理 原则。熟悉异常分娩可能发生的并发症及其防治方法。 决定分娩是否顺利，取决于三个主要因素，即产力、产道和胎儿。任何一个或一个以上的因素异常均可造成分娩异常，俗称难产（dystocia）。顺产与难产，在一定程度上可以互相转化。如顺产处理不当，可变成难产，反则难产处理及时得当，又可能变为顺产。因此，应该认真对待，正确处理，使产妇安全渡过分娩。 为了便于说明，现将异常分娩分为产力异常、产道异常、胎位异常三个方面讨论。 产 力 异 常 产力：指将胎儿从子宫内逼出的力量。 子宫收缩力 包括： 腹肌收缩力 盆底肌肉收缩力 一、分类：这里主要讨论子宫收缩力异常 。 原发性 协调性（低张性） 子宫收缩乏力 继发性 不协调性（高张性） 宫缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 子宫收缩过强  不协调性 病理性缩复环（有阻力时） 强直性子宫收缩（全部子宫收缩） 子宫狭窄环（局部子宫收缩） 二、原因：由于分娩动因尚未完全了解，故子宫收缩力异常的原因也不完全明 了，常见的原因有： （一）精神因素： 产女对分娩有顾虑，精神过度紧张，产妇间的不良传说，医务人员耳语、态度粗暴，不负责的谈论都可给产妇不良刺激，最后导致大脑皮层过度疲劳— —宫缩异常。 1（二）子宫因素：宫壁过渡伸展——如双胎、羊水过多、巨大儿等子宫肌瘤 、子宫炎症 1 PAGE PAGE 10 子宫发育不良 、子宫畸形影响宫缩 （三）胎位不正或头盆不称： 头盆不称 先露部不能有效地压迫宫颈及子宫下段而引起头盆不称 宫缩。 （四）药物影响：如镇静麻醉药物等。 （五）内分泌失调：如雌激素或催产素的分泌不足。 （六）其它：第 1 产程产妇疲劳、进食不好——酸中毒均可影响宫缩。过早使用腹压。膀胱充盈均可影响宫缩。 三、子宫收综乏力（低张性宫缩乏力） 子宫收缩力的极性、对称性、节律性基本正常，但收缩力弱而无力。 持续时间短特点，间歇时间长且不规则。宫缩时宫腔压力并不高—低张。 原发性宫缩乏力 （一继）发分性类宫缩乏力 （二）表现与诊断： 1、潜伏期延长：潜伏期：由规律宫缩～宫口扩张 2～3cm， 正常：8～16h 延长：＞16h 2、活跃期延长：活跃期：宫口扩张 3cm～宫口开全 正常：4～8h 延长：8h 3、活跃期停滞：活跃期停滞、宫口不再扩张达 2h 以上。 4、第二产程延长或停滞： 正常：初产妇：＜2h；径产妇：＜1h； 延长：初产妇＞2h；径产妇：＞1h； 停滞：＞1h 无进展。 以上 4 种情况均可导致滞产：滞产：总产程＞24h。 （三）对母儿的影响： 1.对母体的影响： 滞产； 第二产程延长； 产妇衰竭：疲惫无力，肠管胀气，排尿困难； 感染：如胎膜早破，多次肛查所致； 生殖道瘘：长时间压迫软组织所致； 胎膜、胎盘残留； 产时出血。 2、对胎儿的影响：手术机会增加——胎儿创伤，胎儿窘迫机会增加。 （四）处理： 1、第 1 产程处理： 一般处理：支持与镇静：鼓励进食 支持：50%Glucosi 100ml 或 10% G.S 500ml Vitamin c 1.0 ○v 或 Vitamin C 3.0 ○v gtt 纠酸：5% 碳酸氢钠 酸中毒时用 镇静：Dlantin 50—100mg ○m 加强宫缩:经镇静、支持等治疗后一般宫缩即可恢复，如宫缩仍弱，无头盆不称，可加强宫缩。 ① 温肥皂水灌肠及排空膀胱； ② 针刺疗法及穴位注射：合谷、太冲、三阴交，Vitamin B1 25～50mg 合谷穴封闭。 ③ 人工破膜：胎头已街接，宫口扩张 5cm 以上，前羊水囊膨出时行之。 ④ 应用 orytocin:仅适用于胎位正常且无头盆不称者。 5% Glucosi 500mL Oxytocin 5u ○v  gtt 10d/分……。 剖宫产：以上处理无效或胎儿窘迫时行之。 抗感染：破膜超过 12h 或滞产用之。2、第 2 产程的处理： 第 2 产程延长者——产钳、吸引器助产； 臀位——会阴侧切、臀位助产； 胎位不称——剖宫产。 3、第 3 产程的处理： 常规应用宫缩剂，预防产后出血， Oxytocin or Ergometrii。 四、子宫收缩不协调（高张性宫缩乏力）： 子宫收缩不协调，指宫缩不是起自子宫角部，而其兴奋点可能在子宫的一处 或多处，节律不协调，极向倒置，宫缩时宫底部不强，而中部或下端强，宫缩间歇时宫缩不能完全放松，宫腔内压力处于高张状态。因此，不能使宫颈扩张及胎先露下降，属无效宫缩。 （一）表现及诊断：产妇自觉宫缩很强，虽持续性腹痛，拒按，烦燥不安， 呼喊不已，但宫口不扩张，胎先露不下降，产程延长，胎位摸不清，胎心不规。 （二）治疗： 1、停止一切