股骨粗隆间骨折的髓内固定治疗.pptVIP

佘国荣 股骨粗隆间骨折的 髓内固定治疗 第一页，共三十六页。 股骨粗隆间骨折 第二页，共三十六页。 分型 描述解剖学特征 评估骨折稳定性 提示预后 内固定物选择 指导术后康复 第三页，共三十六页。 Evans classification (1949) 第四页，共三十六页。 Evans classification (1949) Type I: Undisplaced 2-fragment fracture Type II: Displaced 2-fragment fracture Type III: 3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fragment Type IV: 3-fragment fracture without medial support, owing to displaced lesser trochanter or femoral arch fragment Type V: 4-fragment fracture without posterolateral and medial support (combination of Type III and Type IV) R: Reversed obliquity fracture 第五页，共三十六页。 AO classification (1981) 第六页，共三十六页。 AO classification (1981) A1: Simple (2-fragment) pertrochanteric area fractures A1.1 Fractures along the intertrochanteric line A1.2 Fractures through the greater trochanter A1.3 Fractures below the lesser trochanter A2: Multifragmentary pertrochanteric fractures A2.1 With one intermediate fragment (lesser trochanter detachment) A2.2 With 2 intermediate fragments A2.3 With more than 2 intermediate fragments A3: Intertrochanteric fractures A3.1 Simple, oblique A3.2 Simple, transverse A3.3 With a medial fragment 第七页，共三十六页。 内固定物选择 髓内固定 Gamma钉、PFN、PFNA …… 髓外固定 DHS、LCP、DCS …… 第八页，共三十六页。 内固定物选择 第九页，共三十六页。 内固定物选择 第十页，共三十六页。 内固定物选择 第十一页，共三十六页。 临床病例 第十二页，共三十六页。 临床病例 第十三页，共三十六页。 小结 对于不稳定骨折 髓内固定较髓外固定的力学性能更好，力臂更短。 术后股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定松动、断裂风险更低。 第十四页，共三十六页。 Gamma钉 1990年，Grosse首先报道 能较好传递应力、防止髋内翻 防止旋转和短缩移位 闭式操作、创伤小、早期下地 远端应力集中、股骨干骨折、锁钉断裂 拉力螺钉切出股骨头 第十五页，共三十六页。 PFN Gamma钉的改良 进一步保护生物学特性 解剖设计，无需扩髓 避免应力集中，防止旋转 可早期负重活动 第十六页，共三十六页。 PFN 股骨头颈双钉固定 增加防旋螺钉 （防旋、抗压、抗拉） 尾端固定钉 (抗旋转螺钉) 股骨颈螺钉（负重螺钉） 第十七页，共三十六页。 PFN 延长远端螺钉与髓内钉尾距离 静态锁定与动态锁定结合 远端加长设计，减小应力集中 远端可屈性设计，增加弹性 第十八页，共三十六页。 PFN 双钉固定缺点 Z效应 两枚螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚抵抗压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚可能进一步穿透股骨头。 张力线 压力线 第十九页，共三十六页。 PFNA 第二十页，共三十六页。 PFNA 螺旋刀片锁定技术 内芯直径逐渐增大，打入时逐步填压骨质。 良好的骨质填压和优良的锚合力 一个内植物实现抗旋转和稳定支撑 第二十一页，共三十六页。 PFNA 骨质填压技术的优势 A=81.3 mm2 A=26.7 mm2 第二十二页，共三十六页。 入钉点