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口腔颌面医学影像诊断学重点 颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症；④阻 1、牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变性。 生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置严密，是否有龋坏或根尖周感染，牙 牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是髓石形成，一 槽骨的吸取程度，牙根尖是否吸取；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是 是弥散性钙化。X 线：1 局限性髓石与髓室样子有确定关系。后牙髓石往往表现 否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与 圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石可呈条状或针状布满于髓室及根 下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。牙源性中心性颌骨骨髓炎临床表现： 管内。2 弥散性牙髓钙化表现为正常髓室及根管影像完全消逝，不能区分出髓腔 仅患牙苦痛，继之可快速涉及邻牙，苦痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛， 界限。牙内吸取：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细胞 牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。 引起髓室内牙本质吸取。X 线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规章形密度 全身不适、发热等病症。X 线：〔1〕弥散破坏期——①骨小梁模糊；②骨质弥散 减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断根尖周炎的三种类型及影像 性点状、斑状和片状破坏；③骨膜反响。〔 学表现和鉴别诊断特点根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿大小 1cm1~2cm 可以较大不 4、2〕病变局限期——两种表现：一种是炎症四周界限渐渐清楚，骨破坏区 愿定样子圆形圆形不规章边缘清楚清楚有 域内尚无可见的死骨形成；另一种为在边界渐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、 2、硬化边缘模糊或者较清楚包膜无可有无其他四周骨质正常偶有牙根吸取 数量不同的或尚未完全分别或已完全分别的高密度死骨形成 〔3〕新骨形成期—— 四周骨质模糊或者硬化。牙骨质构造不良〔常有牙松动。少数患者可毁灭根尖周 病灶明显局限，边界不但清楚，且因病灶四周的骨小梁变粗，数目增多而形成致 炎的表现〕分为三期病变X 线：1．早期病变〔骨质溶解破坏期〕：在患牙根尖周 密影像。〔4〕．痊愈期——破坏区域已被修复。修复后的原病灶区骨小梁变粗， 牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。X 线片表现为低密度透射区，多数为小 数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像牙源性边缘性颌骨骨髓炎〔起 圆形或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消逝。2．二期病变〔牙骨质 源于下颌第三磨牙冠周炎〕临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病 小体生成期〕：在纤维结缔组织内毁灭牙骨质小体样构造、骨样组织和骨组织。X 史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。 线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。3．三期病变 〔钙化成熟期〕： X 线：下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。 钙化成分增多，毁灭较大的牙骨质团块和编织状组织。X 线表现为根尖区成团状、 下颌升支切线位片那么可见密质骨外 体积增大的钙化影像。阻生牙X 线：目的是确定或了解：①阻生牙的位置：是低 5、有成堆的骨质增生。虽可有骨膜溶解破坏，使骨质来自骨膜的血供障碍， 位或高位阻生；局部或完全阻生；软组 但下颌骨的主要供血尚好。因此，绝大多数病变表现为骨质破坏略微，无死骨形 3、织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或 成。婴幼儿颌骨骨髓炎临床来现：表现为精神不振、食欲减退，呕吐、腹泻及低 第 9 页 热。病变部黏膜充血发红，脓肿破溃，口内、外皮肤形成久不愈合的溢脓窦道。 沿颌骨长轴生进步展，颌骨膨胀可向舌侧进展，甚至穿破舌侧骨板。多囊者囊腔 X 线：片上观