外大科护理质控表（责任制整体护理）.docxVIP

外大科专项检查 ( 责任制整体护理 ) 科室 应得 分 实得分 得分 百分 检查数 合格数 合格 率 存 在 问 题 备注 ICU 抽问：N1级护士护理问题、措施不知 晓，阳性体征不全；问患者：不认识 96 护士长 妇产科 质控自查资料未单独体现，书写不清 楚；抽问：N1级护士用药不清楚；交 班：组内一起交；患者：不知晓主管 93 医生、责任护士 神经外科 质控自查资料不规范；抽问：责任组 长指导责任护士职责不清楚；N1护治 疗用药回答不全；宣教：术后注意事 项不清楚；问患者：不知用药情况 91 普外科 质控自查资料内涵差；抽问：N1护士 用药不清楚；交班：组内一起交；患 95 者：责任护士、药物 骨科 排班表：未明确代组长；抽问：N1护 士诊断、治疗、用药及护理不清楚； 92 患者：药物、治疗不清楚 泌外科 排班表：未体现能级对应调整；患 96 者：不清楚治疗用药情况； 肝胆科 质控自查资料不全，缺4月；抽问N1 护士病情治疗、护理、诊断不清楚； 91 患者：不知晓责任护士； 胸外科 抽问N1护士：用药情况不清楚；入院 宣教落实不到位；患者：不认识主管 97 护士 耳鼻喉科 抽问：N1护士治疗用药不清楚；宣 教：用药、注意事项不到位；患者： 95 不认识主管护士 甲乳科 94 质控自查资料未单独体现；患者：不 知晓护士长、责任护士； 质控自查资料：不完善、内涵差；抽 问：N1八知道不全；患者：主管医生 、护士、用药、注意事项不清楚 康复科 91 质控自查资料为单独体现，无具体内 容；抽问：N1护士治疗用药情况不清 急诊科 92 楚；患者：不清楚用药。 自查资料不全； 抽问N1级护士治疗用 药不清楚；患者：不认识主管护士 眼科 94 复苏室 介入室 手术室 共性问题 1.问患者知晓度情况，主要是责任护士和用药情况不清楚； 2.责任护士八知道不全，但总体情况还是较好；主要表现为治疗、用药方 面，个别诊断和护理措施不清楚 ； 3.责任护士每日动态介绍不到位； 4.责任护士对用药知识的掌握及宣教还有待提高 5.部分科室交班为实行责任床位分别交班；排班未体现代组长人选。 6.部分科室对责任制整体护理的环节质控资料缺乏或与其他项目混合没有 单独记录体现。 原因分析 1.护理人员责任制整体护理意识缺乏，对病人的宣教管理不到位； 2.管理人员督促指导不够； 3.部分科室工作量或工作特点及人力不足； 4.护理人员对药物知识掌握和宣教不够； 5.部分质控人员对检查和资料书写要求不清楚； 整改措施 意见建议 1.组织科内人员学习责任制整体相关知识及意义，转变观念，主动落实； 2.培训质控人员检查记录要求； 3.管理者加强对责任制整体护理工作的落实督导； 4.加强护理人员药物知识的培训，重视药物宣教落实； 5. 完善排班表， 每日明确责任人 (代组长、 责任床位、 能级动态调整情 况) 检查人：王容良、甘榆讯 检查时间：2017 05 15