河南大学医学交叉学科培育计划项目申请书.docVIP

第 PAGE 7 页 河南大学医学交叉学科培育计划 项目申请书 项目名称： 项目名称： 申请人： 依托单位： 填报日期： 2019 年 月 日 河南大学医学院制 基本信息 个人信息 姓名 性别 出生年月 职称 职务 学位 电话 电子邮箱 研究方向 项目基本信息 项目名称 申请经费 依托单位 合作单位 项目摘要 项目组主要参与者（注：不包括申请人） 编号 姓名 出生年月 性别 职称 学位 单位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 资金预算表（定额补助） 序号 科目名称 金额（万元） 1 1、设备费 2 （1）设备购置费 3 （2）设备试剂费 4 （1）设备改造与租赁费 5 2、材料费 6 3、测试化验加工费 7 4、燃料动力费 8 5、差旅/会议/国际合作与交流费 9 6、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 10 7、劳务费 11 8、专家咨询费 12 9、其它指出 总计 10.0 一、立项依据与意义说明国家有关产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势等） 二、项目创新点、主要研究开发内容及目标（实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等） 三、项目的预期经济、社会和环境效益 四、项目实施的计划进度 五、项目合作开发情况（省外合作、国外合作、产学研合作等） 申请人和主要参与者简况 申请人简况（包括学习和工作经历、主持科研项目情况、发表论文专著情况、获得科研奖励情况、学术任职情况等） 签字和审核页 项目申请人承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时结项。 申请人（签字）： 依托单位意见： 负责人（签字）： （签 章） 年 月 日 医学院科研与学科建设办公室意见： 负责人（签字）： （签 章） 年 月 日 医学院意见： 负责人（签字）： （签 章） 年 月 日