课程案例。化脓性脑膜炎.pptVIP

脑血管壁通透性 桥静脉等炎性栓塞 硬膜下腔 渗入潜在的 积液 积脓 婴幼儿多见,于压力缓冲处,前囟门附近 炎症反应 硬脑膜下积液 局部感染 血浆成分 周围水分 是脑(膜)表层小静脉, 尤其是穿过硬脑膜下腔的桥静脉 第三十一页，编辑于星期日：十二点 三十六分。 临床；化脑病人：1、有效抗生素2–3天，体温不退， 出现呕吐惊厥。 2、进行性前囟饱满，头围增大。 3、治疗7一8天临床和CSF好转,体温退而复升， 临床反复 4、有局灶性定位体征 硬膜下穿刺放出液：量：2ml 蛋白：0.4g/l 硬脑膜下积液 怀疑 应进行：颅骨透光检查 CT或B超 确诊 第三十二页，编辑于星期日：十二点 三十六分。 正常透照 硬膜下积液透照 第三十三页，编辑于星期日：十二点 三十六分。 二、脑室管膜炎 *Gˉ杆菌多见。 *年龄越小，误诊时间越长，治疗 不当，发生率越高。 *多见于治疗延误的小婴儿。 基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点 细菌 血行播散； 脉络膜裂隙直接漫延； 脑脊液逆行扩散； 炎症反应 脑室膜,脉络丛 第三十四页，编辑于星期日：十二点 三十六分。 化脑病人 (1)病情危重 、惊厥频繁、呼吸衰竭 (2)常规治疗无效。 (3)CNS先天畸形或化脑复发者。 (4)CSF：正常培养出少见细菌(Gˉ杆菌)。 怀疑：应进行B超、CT→ 提示 1、 培养、涂片(+)，且多与CSF一致 2、 WBC：＞50×106/L以多核为主 3、 GS：＜30mg/dl,蛋白：＞0.4/L 4、有炎性改变，较CSF改变更明显 确 诊 (具备， 1，确诊 2+3或4确诊) 脑室穿刺 穿刺液 脑室扩大 膜炎脑室管 第三十五页，编辑于星期日：十二点 三十六分。 三：脑积水 CSF代谢 CSF产生：脑室脉络丛 CSF循环：两侧脑室→室间孔→第三脑室→中 脑导水管 →第四脑室→中间孔、　　　　　 　　　　　(两)侧孔→脑延髓池→蛛网膜下腔。 CSF吸入：蛛网膜粒绒毛 入上矢状窦, 少部份神经周围问隙吸收。 基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点 第三十六页，编辑于星期日：十二点 三十六分。 第三十七页，编辑于星期日：十二点 三十六分。 梗阻性脑积水：稠厚的脓块或粘连、闭塞 中间孔、(两) 侧孔。 交通性脑积水：大脑表面蛛网膜炎症绒毛 炎症→粘连萎缩影响CSF 　　　　　　　 吸入。 脑积水 （循环受阻） （吸收障碍） 第三十八页，编辑于星期日：十二点 三十六分。 表现 婴儿多见，治疗不当，晚期症例。 早期：代偿反应：前囟，骨缝改变 发展：失代偿 ：头围增大，颅压升高，脑积水征 (头颅破罐音，头 皮静脉扩张，太 阳落山症)。 晚 期:(皮层萎缩)，进行性智力低下，