CRRT上下机操作规程及评分标准—徐盛林.pdfVIP

连续性肾脏替代治疗（CRRT）操作规程 【目的】 1．持续、稳定地控制氮质血症及调节电解质和水盐代谢平衡。 2．不断清除循环中存在的毒素或中分子物质，清除炎性介质和细胞因子。 3．按需要提供营养补充及药物治疗，从而为重症病人的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态平衡， 同时创造良好的营养支持条件。 4．血流动力学稳定。 5．保护残余肾功能. 【适应证】 （1）肾脏疾病 A。急性肾损伤（AKI）:伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如AKI合并严重电解 质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、ARDS、外科术后、严重感染等 B。慢性肾衰竭（CRF）:合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。 （2）非肾脏疾病：包括MODS、脓毒血症或败血症休克、ARDS、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰 腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、 严重的电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。 【禁忌症】 无绝对禁忌症，但下列情况应慎用: A。活动性出血特别是颅内出血或颅内压增高 ；B。难以纠正的严重休克或低血压； C.严重心肌病变并有难治性心力衰竭；D。严重心律失常；E.严重的凝血功能障碍； F。精神障碍不能配合治疗;G.无法建立合适的血管通路. 【操作流程】 （一)评估 1．病人疾病诊断、症状、体征，生命体征，特别是血压情况（收缩压低于90mmHg，一般不进行CRRT治疗), 体重，饮食，睡眠,水肿，血管通路，有无出血等情况。 2．进行CRRT治疗的目的. 3．机器各项功能参数。 4．家属可以承受的CRRT费用. （二）准备 1．护士 着装整洁,洗手，戴口罩. 2．物品 连续性血液净化机器、配套管路及血滤器、0。9%氯化钠溶液2500ml（或5瓶0。9%氯化钠500ml）、 个体化置换液（包括5%碳酸氢钠溶液）、一次性大针头若干、、无菌治疗巾2张、5ml注射器2个、10ml 注射器4个、60mL注射器2个、抗凝药物、肝素帽2 ,无菌纱布若干、无菌手套数对、敷贴、胶布、 止血钳2把、血压计、治疗车等，必要时备2。5ml注射器1个、输液器、延长管、三通、肝素2支、 静脉输液微量泵。 1 3．环境 清洁、舒适、安静、光线好、适合无菌操作。 4．病人 取舒适卧位，神志不清的病人用约束带固定四肢. （三）操作程序 项目 分值 步 骤 要点及注意事项 4 1。核对医嘱、病人姓名、透析器、透析管 。掌握病人基本情况，制定合理的透析参 解释核对 道、脱水量、透析同意书等 数，以达到无症状透析 （8分) 4 2。 向病人解释CRRT治疗的目的，配合注 .充分做好病人的思想工作，消除恐惧心 意事项 理 5 1. 连接电源，启动透析机，机器自检 。装管前检查机器的性能 5 2。自检结束,提示正常后安装管路和滤器， 。不同型号透析机及不同治疗方式有其 并安装注射器、连接预冲液及置换液 特定的管路安装要求、如注射器 预冲管路 5 3. 用0.9％氯化钠溶液2000ml或加肝素生 .用于预冲的 0.9％氯化钠溶液不能少于 及血滤器 理盐水 2000ml （40mg/L,0。9％氯化钠 1000ml,血滤器及管路内无气泡 (20分） 500ml+0。4ml肝素）预冲，驱除管道及 。若病人采用无肝素治疗，先用肝素生理 透析器中的空气 盐水预冲管路及滤器，并循环 15～ 5 4. 预冲完毕，透析机进行第二次自检，自 20min,上机前再用0。9％氯化钠500ml 检通过后方可设置各治疗参数 预冲干净 CRRT治疗患者的血管通路多为深静脉置管 .严格执行无菌