吸入性肺炎与舒普深(2015诸暨).pptVIP

老年吸入性肺炎常为混合和 GNB 感染 1病原菌 分离患者% 单一感染 混合感染 GNR Tokuyasu H et al.Inter Med.2009:129 87.1 32.3 54.8 51.6 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 第二十六页，编辑于星期日：八点 二十二分。 四、有关头孢哌酮-舒巴坦与 AP G-杆菌是吸入性细菌性肺炎（HAP）最主要的致病菌 Chin J Nosocomiol Vol. 18 No. 3 2008 第二十七页，编辑于星期日：八点 二十二分。 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查 HCAP Ali A. El-Solh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650–1654, 2003 第二十八页，编辑于星期日：八点 二十二分。 2014 第二十九页，编辑于星期日：八点 二十二分。 2014 第三十页，编辑于星期日：八点 二十二分。 2014 第三十一页，编辑于星期日：八点 二十二分。 2013 年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 第三十二页，编辑于星期日：八点 二十二分。 头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌 耐药率较低 舒普深 3.0 q8~6h，增加临床疗效 较好的药物经济学 符合治疗原则的作为联合的核心 对CRAB、CRE、CRPA 筛选和播散压力小 第三十三页，编辑于星期日：八点 二十二分。 2014 第三十四页，编辑于星期日：八点 二十二分。 药物选择方案与推荐剂量（国内） 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识。中华医学杂志 2012, 92(2):76-85 第三十五页，编辑于星期日：八点 二十二分。 HAP 和 VAP 常见厌氧菌的体外抗菌活性 Jauregui LE, et al. Journal of antimicrobial Chemotherapy 1990, 25; 423-433 第三十六页，编辑于星期日：八点 二十二分。 头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱 不动杆菌 绿脓杆菌 嗜麦芽窄食 单胞菌 脑膜炎球菌 百日咳杆菌 卡他莫拉菌 摩根杆菌 普罗菲登斯菌 小肠结肠炎耶尔森菌 革兰阴性菌 革兰阳性菌 需氧菌 大肠杆菌 克雷伯菌 枸橼酸菌 肠杆菌 沙门菌 志贺菌 沙雷菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 流感嗜血杆菌 葡萄球菌 链球菌 脆弱类杆菌 其他类杆菌 梭杆菌 费氏球菌 梭状芽胞杆菌 真杆菌 乳杆菌 消化球菌 消化链球菌 厌氧菌 革兰阳性菌 革兰阴性菌 第三十七页，编辑于星期日：八点 二十二分。 - HAP - 抗生素 感染性疾病科　　 第一页，编辑于星期日：八点 二十二分。 一、有关吸入性肺炎概念新认识 吸入综合征（ Aspiration syndromes, AS） ? 吸入性肺炎（化学性） Aspiration pneumonitis （Mendelson’s syndrome） 吸入无菌胃内容物导致化学性肺炎 ? 吸入性肺炎（感染性） Aspiration pneumonia 吸入口咽部定植菌导致肺部感染 ? 其他吸入综合征 气道阻塞?窒息 肺脓肿 外源性类脂质肺炎 慢性肺间质纤维化 偶发分枝杆菌（ M. fortuitum ）肺炎 Marik PE. N Engl J Med, 2013,413:665-671 AP 吸入性肺炎只有发生了细菌性肺部感染才可以使用抗菌药物进行治疗，从抗感染的角度建议不再单独使用吸入性肺炎这一含糊概念。 CAP\HAP\VAP: 发病机制主要由吸入（误吸）所致， 误吸引发 CAP\HAP\VAP 需进行包括抗生素在内的捆绑式防治。 ? ? 微误吸? micro-aspiration 第二页，编辑于星期日：八点 二十二分。 病原菌进入肺泡 病原菌 ?从空气中吸 入 ?从自己口咽部 的定植菌误吸 ?医原性气管操 作带入 ?血流播散到 肺部 免疫低下 基础疾病 肺炎 HAP 与 VAP 的发生机制 第三页，编辑于星期日：八点 二十二分。 加拿大 HAP 和 VAP 临床实践指南 内源性感染是 HAP 和 VAP 的最常见的原因； 外源性感染并不常见，一般发生于入住 ICU 的晚期； 呼吸道最初的细菌 定植普遍存在，随后发生的是口咽部分泌物的微吸入（0.01ml），而口咽或食管/胃内容物大量吸入并不常见； 机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下分泌物的渗漏引起吸入的微