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临床常用利尿剂使用指导 一、拌利尿剂 二、嘎嗪类利尿剂 三、保钾利尿剂 四、单药与联合方案推荐 利尿剂适用于大多数无禁忌症的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。临床常用的利尿剂主要包括伴利尿剂、嘎嗪类利尿剂和保钾利尿剂。 一、拌利尿剂 伴利尿剂主要作用于髓伴升支粗段髓质部，抑制NaCl的主动重吸收，导致外髓部渗透梯度难以形成，影响尿液浓缩过程。其利尿作用强大，属于强效利尿剂。临床常用药物包括吠塞米、托拉塞米、布美他尼。 .哄塞米常释制剂(Furosemide) □用法用量:起始剂量为20?80mg,bid □主要不良反应：水和电解质紊乱(包括低钠、低钾、碱中毒) □禁忌症：肾衰竭或肝昏迷伴肾衰竭者禁用，前列腺肥大或排尿功能受损者慎用 □药物相互作用：吠塞米能够增加头袍菌素类抗生素的肾毒性、氨基糖甘类抗生素和其他耳 毒性药物的耳毒性 □注意事项：可单独使用或联用其他抗高血压药治疗高血压，服药期间避免饮酒，宜与含钾制剂联用补钾 .托拉塞米(Torasemide) 口用法用量：2.5?5mg,qd；服药4?6周内降压效果不理想，剂量可增至10mg,qd. 口主要不良反应：水和电解质紊乱(包括低钠、低钾及碱中毒)，胃肠不适 口禁忌症：肾衰竭的无尿期，肝性昏迷前期或昏迷，低血压者禁用 口药物相互作用：托拉塞米引起的钾缺乏会增加强心甘的不良反应,可增加抗高血压药的作用，减弱降糖药的作用 口注意事项：治疗开始前必须纠正排尿障碍，长期用药期间应定期监测电解质(尤其是血钾水平)、尿酸及肌酎等指标 二、喂嗪类利尿剂 嚷嗪类利尿剂作用于远曲小管始端，减少NaCl和水的重吸收，属于中效利尿剂。根据化学结构不同又分为嘎嗪型利尿剂和嘎嗪样利尿剂,后者持续作用时间更长。嘎嗪型利尿剂的基本化学结构由苯并嘎二嗪环和磺酰胺基组成，包括氢氯嘎嗪和芋氟嚷嗪。嘎嗪样利尿剂化学结构不同于嘎嗪型利尿剂，但含有磺酰胺基，包括氯嘎酮、呻达帕胺及美托拉宗。嚷嗪样利尿剂具有扩张血管作用，且为降压的主要作用。 .氢氯嘎嗪常释制剂(Hydroch1orothiazide) □用法用量：12.5~100mg,qd~bid □主要不良反应：低氯性碱中毒、高尿酸血症、低钾血症、低血压 及胃肠功能紊乱 □禁忌症：艾迪生病患者禁用，老年人应慎用，肝损害者避免使用 □药物相互作用：与洋地黄昔类联用可能导致洋地黄中毒，也可能增加延长QT间期的药物(如阿司咪嘎、特非那定、索他洛尔)引起心律失常的危险 □注意事项：宜早晨服药，对高血压的治疗剂量低于对水肿的治疗剂量 .羊氟嘎嗪常释制剂(Bendroflumethiazide) □用法用量：2.5~20mg,qd?bid □主要不良反应：心律失常和胃肠道反应 □禁忌症：无尿症或对氢氯嘎嗪、磺胺类药物过敏者禁用 □药物相互作用：与氟卡尼联用时可引起电解质失衡和心脏毒性;与洋地黄苔类联用可能导 致洋地黄中毒 □注意事项：一般用于水肿；用于高血压时，一般均与氨苯蝶咤同时使用 .口引达帕胺常释制剂(Indapamide) □用法用量:2.5mg,qd □主要不良反应：粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血 □禁忌症：无尿症或对呻达帕胺或其他磺胺类药物过敏者禁用 □药物相互作用：与α受体阻滞剂或ACEI联用时可发生低血压;与非备体抗炎药联用时会加重肾毒性；与洋地黄昔类联用可能导致洋地黄中毒 □注意事项：服药期间避免饮酒，不宜突然停药 .引达帕胺缓释制剂(Indapamidesustainedrelease) □用法用量：1.5?2.5mg,qd □主要不良反应：肝功能衰竭患者可能引发肝性脑病、电解质紊乱 □禁忌症：对磺胺类药物过敏、严重肾衰竭、肝性脑病者禁用 □药物相互作用：在无钠饮食时，会增加血锂浓度，与la类或ΠI类抗心律失常药联用会引起扭转性室速，非备体抗炎药会降低呻达帕胺抗高血压的作用；与洋地黄昔类联用可能导致洋地黄中毒 □注意事项：宜早晨服用，整片吞服且不要嚼碎，加大剂量并不能提高呻达帕胺的抗高血压疗效，只能增强利尿作用 .氯嘎酮常释制剂(Chlorthalidone) □用法用量：25~100mg,qd □主要不良反应：高尿酸血症、心律失常、淤胆型黄疸综合征 □禁忌症：对氯嚷酮或其他磺胺类药物过敏者禁用 □药物相互作用：与洋地黄昔类联用可导致洋地黄中毒；与索他洛尔联用可引起心脏毒性 □注意事项：宜清晨随餐服用，服药期间避免饮酒 三、保钾利尿剂 保钾利尿剂分为两类，一类抑制远曲小管和集合管的Na+-H+共同转运体，抑制Na+重吸收并减少K+分泌，其作用不依赖醛固酮，代表药物包括氨苯蝶唬和阿米洛利。另一类为醛固酮受体拮抗剂，可与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的排钾保钠作用，代表药物包括螺内酯和依普