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硝苯地平,氨氯地平与左旋氨氯地平的比较总结 钙通道阻滞剂(CCB)因其具有降压作用强，耐受性较好的优点，在降压治疗中占据了重要地位，是最为常用的降压药之一。临床上，CCB的种类众多，每一种药物都有其各自特点，常用的CCB包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等。 一、硝苯地平3种剂型的区分 硝苯地平可分为普通片、缓释片、控释片这三种剂型，都以硝苯地平为有效成分，但用法用量之间存在着差别。 1、硝苯地平普通片 起效迅速，降压效果“立竿见影二但药效“来也匆匆，去也匆匆”,有效成分浓度下降，血压又会快速上升。而血压下降过快，人体会反射性加快心律以维持血压，常导致心跳加快、头痛、头晕、面红耳赤等不良反应。硝苯地平普通片，目前不作为长期降压使用。 舌下含服硝苯地平片曾是治疗高血压急重症的一种常用方法。但近年来发现舌下含服硝苯地平可能导致严重不良事件，而且不能控制降压的幅度和速度。2020年版《国家基层高血压防治管理指南》提到：血压≥180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症的临床症状的紧急处理：口服短效降压药物，如卡托普利或酒石酸美托洛尔，不建议舌下含服硝苯地平快速降压。 2、硝苯地平缓释片 缓释片包裹了一层特殊的外衣，延缓了硝苯地平的释放速度，使得硝苯地平的药效延长，大大减少了因药物释放太快引起的不良反应。其作用是在体内缓慢释放，开始时药物溶出速度较快，降压作用较强；随着时间推移，药物释放速度放慢，血药浓度逐渐降低。根据生产工艺、外衣材料、药品规格的不同，硝苯地平缓释片又可进一步分为I型、∏型。I型为10mg∕片,II型为20mg∕片。 3、硝苯地平控释片 控释片借助先进的激光技术和高科技骨架片制成。通过膜调控的推拉渗透泵原理，在24h内药物释放以等速定时定量释放，待药物全部释放完毕，控释片的外壳即被排出体外。血药浓度维持较稳定，控制了血压忽高忽低的“峰谷”现象，大大减少了不良反应，从而更好地发挥疗效。硝苯地平的三种剂型的差异主要表现为以下几个方面： 1）服用后起效的时间，达峰时间以及药物持续的时间不一样2）日常服用的频次不一样 3）降压效果的特点不同 氨氮地平与左旋氨氯地平的比较 氨氮地平与左旋氨氯地平的比较 氨氯地平片和左旋氨氯地平都是长效CCB,氨氯地平是由左旋氨氯地 平和右旋氨氯地平以的比例构成的外消旋混合物。而左旋氨氯地平，简单说就是去除了氨氯地平中的右旋成分，得到的左旋体。 降压方面：2.5mg左旋氨氯地平的降压疗效和5mg的氨氯地平相当; 改善血管内皮功能：氨氯地平对血管内皮的保护作用较左旋氨氯地平 更大； 药动学方面：左旋氨氯地平比氨氯地平作用更长效、更持久。但都是一日给药一次，依从性都比较好。 不良反应方面：左旋氨氯地平不良反应较氨氯地平更少，多为面红、头痛、头胀、心悸、下肢轻度水肿等，程度较轻。 总之，左旋氨氯地平在药动学、降低舒张压、不良反应方面优于氨氯 地平。而氨氯地平在改善内皮功能方面要优于左旋氨氯地平。 三、硝苯地平控释片与氨氯地平片的区别硝苯地平控释片与氨氯地平通过以下几个方面进行比较:起效时间：二者相似，硝苯地平控释片以零级速率释放，口服后6- 12h达到峰浓度；而氨氯地平也是在口服后6T2h达到峰浓度。 降压效果：大量文献临床结果显示，硝苯地平控释片与氨氯地平比较,降压效果无显著差异，国内外指南均推荐为一线降压药。 特殊人群用药：妊娠期妇女：硝苯地平控释片可用，而氨氯地平对妊 娠期妇女缺乏相应的研究资料，一般不予选择； 儿童：氨氯地平还可以用于治疗儿童类型的原发高血压，而硝苯地平则没有儿童方面用药的记录和安全数据。 不良反应：由于硝苯地平控释片峰谷波动很小，因此，引发的面部潮红、心率加快等不良反应较氨氯地平更少些。 相互作用：硝苯地平控释片避免和利福平联用，避免食用葡萄柚。 氨氯地平会使辛伐他汀的浓度增加，故服用氨氯地平的患者应将辛伐 他汀剂量限制在20mg∕日以下。总之，两者各有优缺点，应根据患者个人自身的降压效果及身体耐受性选择最合适的药物。