电解质紊乱时心电图表现.docVIP

电解质紊乱时，细胞内外离子的分布将发生改变，当血浆或细胞内液的电解质浓度增高或降低时，可引起心电图（ECG）的改变。以下介绍钾、钙、镁离子异常时的心电图特征。一、高钾血症1.定义血清钾浓度5.5mmol/L，称为高钾血症。2.心电图特征（1）血钾浓度在5.5～6.0mmol/L，3相阶段时间缩短，坡度陡峻，ECG表现为T波高耸（即“帐篷状”T波），QT间期缩短。 （2）血钾浓度在6.0～7.0mmol/L，0相阶段上升速度减慢，出现心室内阻滞，ECG表现为较为均匀的QRS增宽。（3）血钾浓度在7.0～7.5mmol/L，心房肌的激动传导受到抑制，P波振幅减少、时限延长，QRS增宽更为明显，ST段可下移。（4）血钾浓度8.0mmol/L，心房传导停止，P波消失，但QRS波群可规则出现，心率可无明显改变，此时称为窦室传导。 （5）血钾浓度10.0mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的QRS波群可与T波融合而呈正弦形，可引起快速性室性心律失常，如室性心动过速、房颤等，但较多出现缓慢性室性逸搏心律，心室静止。 二、低钾血症1.定义低血钾是指人体血清钾浓度3.5mmol/L。2.心电图特征（1）U波振幅增高，可达0.1mV以上，往往超过导联上T波振幅，在V2～V4导联最为明显。（2）T波低平、平坦或倒置。（3）ST段下降，≥0.05mV。（4）Q-TU间期延长。（5）心律失常：常见的有窦性心动过缓、窦性心动过速、室性早搏、房性早搏、室上速、房扑、房颤、房室阻滞、束支阻滞、室性心动过速，严重者可因室颤而死亡。 3.注意事项诊断低钾血症，辨识U波是关键。一般规律是随着低钾血症的逐渐加重，逐渐出现T波减低，U波增高，出现U波的导联增多，U波等于或高于同导联T波呈驼峰样，T-U融合不能区分及ST段下移。三、高钙血症1.定义血清钙浓度高于2.75mmol/L，称为高钙血症。2.心电图特征（1）ST段缩短或消失，R波之后即继以突然上升的T波。（2）QT间期缩短，与ST段缩短或消失同步。（3）T波低平或倒置。（4）血钙严重升高患者，PR间期延长，QRS波群时限轻度增宽，有时可出现二度或完全性房室传导阻滞。（5）心律失常：各种窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、期前收缩、室性心动过速或室颤等。 3.注意事项ST段明显缩短或消失，QT间期缩短是诊断高钙血症的主要条件。如临床有致病因素时，诊断并不难。四、低钙血症1.定义血清钙含量1.75mmol/L称为低钙血症。2.心电图特征（1）ST段平直延长，但在等电位而无上下偏移。（2）T波直立，当血钙严重降低时，T波可低平甚至倒置。伴高钾血症时，ST段延长，T波窄而高尖；伴低钾血症时ST段延长、T波平坦、U波增大。（3）QT间期延长，但QTc间期很少超过正常的140%。（4）低钙血症可引起各种早搏，但很少有严重心律失常。当低钙得到纠正后，心电图可恢复正常。 3.注意事项ST段平坦延长对低钙血症的诊断具有特异性，结合病史可作诊断。五、高镁血症1.定义高镁血症是指血清镁离子浓度1.03mmol/L。2.心电图特征（1）血镁浓度超出正常水平时，可出现短暂窦性心动过速，继以心动过缓。（2）当血镁5mmol/L时，出现PR间期延长，QRS波增宽，T波低平。（3）当血镁15mmol/L时，出现完全性房室传导阻滞。（4）当血镁25mmol/L时可发生心脏停搏。3.注意事项高镁血症心电图表现特异性不强，临床有高镁血症病因，心电图有上述表现时可作出符合诊断的结论。六、低镁血症1.定义血清镁离子浓度0.7mmol/L，称为低镁血症。2.心电图特征（1）窦性心动过速较为常见。（2）早期心电图表现为QRS波变窄，T波高尖但不对称，底部正常。（3）严重时可见PR间期延长，QRS波群增宽，ST段下降，T波低平或倒置。（4）P波及QRS波群电压减低。（5）出现各种心律失常，如早搏、房室传导阻滞、室性或室上性心动过速、房颤等，严重者可出现室颤、心脏停搏。3.注意事项低镁血症的心电图改变对诊断有帮助，但特异性不强，应结合临床加以分析。（岑聪 编辑）