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基于区块链技术的电子处方共享流转 为解决电子处方共享流转中存在的数据安全、隐私保护和处方滥用问题。在需求分析的基础上，梳理了电子处方共享流转的业务流程。采用多条联盟链+IPFS（InterPlanetary File System）的存储结构和改进的DPOS+PBFT可监管的共识机制，提出了基于区块链技术的电子处方共享流转模型。模型可确保电子处方共享流转过程中数据不被篡改，保护患者个人隐私，防止处方滥用，为同类应用提供参考。 随着我国医疗体制改革的不断深入，为实现医保控费、医药分开，破除以药养医的运行方式，国家陆续出台了药品零加成、控制药占比、带量采购等一系列政策措施，推动了处方外流。互联网医疗的兴起，电子处方从技术上有效降低了处方流转的难度和成本。无论是在线下还是在线上的医院就诊，电子处方流转已逐渐形成趋势。 但是，目前建立的电子处方共享流转系统还存在以下几个问题：一是中心化问题。一方面中心化的部署与数据存储，存在单点故障，容易受到黑客或病毒攻击而导致系统整体瘫痪或丢失数据；另外一方面，传统的电子处方平台可以通过电子签名、加密等手段来保证电子处方的真实性、完整性、隐私性，但有一个重要的前提，即完全信任CA认证中心。二是处方重复使用问题。电子处方在共享流转过程中，很难有效控制重复使用，存在处方药滥用的风险。三是隐私保护问题，电子处方并没有完全掌握在患者本人手中，不能做到授权使用，容易造成个人信息泄露。四是易篡改、难监管。在电子处方从开具到患者拿药的整个过程中，有很多环节都存在被篡改的风险，且很难进行追溯和监管。 区块链是一种分布式数据存储结构，采用加密、时间戳、共识机制等技术，保证数据交换的安全性，防止数据篡改。其去中心化、可扩展、匿名性、安全可靠等技术特点可以为上述问题提供解决方案，确保电子处方数据的真实性和完整性，并解决数据安全、身份认证、隐私泄露、处方滥用、线上线下一体化监管等问题。本研究在梳理电子处方共享流转业务流程的基础上，结合区块链技术，提出了基于区块链技术的电子处方共享流转模型，并对其进行了分析。 区块链及相关技术 区块链基本概念 区块链是一种去中心化的分布式数据库，按时间顺序将不断产生的信息区块以顺序相连的方式组合在一起，使所有交易可以查询和跟踪，并利用密码技术保证数据不可篡改和伪造，其特点是：①区块按产生的时间顺序链接，当前区块有上一个区块的哈希值，区块间的链接不可篡改，具有可验证性和可追溯性。②基于分布式系统结构下的数据组织管理，借助共识机制构建节点间信任关系，利用高度冗余抵御黑客攻击，从而形成安全可信任的分布式系统。③采用非对称加密算法对数据进行加密，保证数据不被泄露和篡改，数据安全可信。 哈希函数 哈希函数可以把任意长度的一段信息转换成固定长度的哈希值，哈希值又称摘要、指纹。其特点是：①不可逆性：对于任意长度的信息，可以很容易地计算出其哈希值，但对于某一给定哈希值，则很难反推出原始信息。②雪崩效应：不同的信息，不会得到相同的哈希值。两段信息只要有一点点差异，那么得到的哈希值就会大不相同。③强抗碰撞性：很难找到两段不同的信息，使其哈希值相同。 非对称加密算法 非对称加密算法在加密和解密时使用不同的密钥。对外公开的称为公钥，对外保密的称为私钥。通讯时，发送方用公钥加密信息，接收方用私钥解密信息，反之亦然。非对称性加密不仅能保护明文和密钥，还可以进行身份认证。数字签名就是利用哈希函数和非对称加密等技术，在区块链中实现签名者身份确认和信息真实性、完整性验证。 IPFS星际文件系统 IPFS（InterPlanetary File System）是一个分布式存储和共享文件的网络传输协议，具有内容寻址、不可篡改、去中心化等特点。在存储文件时，IPFS系统将会返回基于该文件计算得出的唯一哈希值，然后把大文件分割成许多小块，分散存储在不同的节点中。当读取文件时，首先从一个全局哈希表找到文件所在的节点，然后同时从多个节点下载文件并进行验证。 电子处方共享流转模型 基于区块链技术的电子处方共享流转模型是通过将医院、药店、物流和患者等参与方相关业务数据推送上链，在确保数据安全和个人隐私的前提下，对电子处方共享流转全过程数据进行记录、监督和管理，实现电子处方和药品信息的互联互通，完成电子处方从开具、审核、支付、复核、调剂、取药、配送到用药咨询服务全业务流程，为患者提供药学服务，为政府部门监管、追溯、决策提供数据支撑。 模型架构 基于电子处方共享流转应用的特点，受制于现有区块链交易性能（TPS）和节点存储能力的不足，模型采用区块链与IPFS 相结合的方式，区块链上仅存储数据摘要，完整的业务数据存储在链下的IPFS 分布式集群中，并基于哈希值建立链上链下的映射关系。 模型总体架构见图1。总体架构分为4个部分，分别是用户、外部应用系