儿童中医体质辨识量表.pdf

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中医体质辨识量表 儿童组(0-6岁) 个人基本信息 尊敬的客户: 感谢您进行中医体质辨识!为了对您的健康状况进行准确的辨识及评估,请 您认真阅读下列提示: 1.请真实、准确地填写本表格。 2.请用黑色或蓝色签字笔填写,或在□内打“√”。 3.我们将对您的个人资料严格保密。 4.填写过程中若有疑问,请向工作人员咨询。 基本情况 身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 姓 名:

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