第十四章 肺功能不全黄佳.pptVIP

肺部疾患时，常常肺内病变轻重程度与分布不均匀，使肺内各部分的通气与血流比例严重失调，导致换气功能障碍。 肺的总通气量正常，但肺通气或(和)血流不均匀，也可引起气体交换障碍.。 肺泡通气与血流比例失调是导致低氧血症最常见的原因。 第29页，共61页，编辑于2022年，星期一 类型与原因 ⑴ 部分肺泡通气不足 概念： 病变部位肺泡通气明显减少，而血流正常，流经该处的静脉血没有充分氧合便流进动脉。这种情况类似动-静脉短路称为功能性分流(functional shunt)增加，又称静脉血掺杂(venous admixture)。VA/Q 0.8 原因：支气管哮喘、慢支炎、阻塞性肺气肿(气道阻塞、肺不张、肺水肿、肺实变) 第30页，共61页，编辑于2022年，星期一 血气变化特点 CO2的弥散能力比O2大。 氧离曲线与CO2解离曲线不同。 第31页，共61页，编辑于2022年，星期一 O2 transported as: O2: 1.5% Hb.O2: 98.5% CO2 transported as: CO2: 7% Hb.CO2: 23% HCO3-: 70% 氧和二氧化碳血液中的运输 Transport of O2 and CO2 in the Blood 第32页，共61页，编辑于2022年，星期一 解离曲线 第33页，共61页，编辑于2022年，星期一 氧分压升高使氧含量增加很少，呈S形曲线关系，过度通气不能代偿PaO2下降引起的SO2下降。二氧化碳分压降低可使其含量明显降低,两者之间呈直线关系。 第34页，共61页，编辑于2022年，星期一 部分肺泡通气不足时血气的变化 肺泡通气量 VA VA / Q PaO2 动脉血氧含量 CaO2 PaCO2 动脉血CO2含量 CaCO2 ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? N N ? ? N N 病肺 健肺 全肺 第35页，共61页，编辑于2022年，星期一 (2) 部分肺泡血流不足 概念： 部分肺泡血流量减少而通气正常，肺泡通气不能充分利用，犹如 气道死腔，称为死腔样通气(dead space like ventilation)。 VA /Q 0.8 生理死腔：占潮气量30% 疾病时功能性死腔：高达60%～70% 原因： 肺动脉栓塞、DIC、肺动脉炎、肺血管收缩导致病变部位肺泡血流减少。 第36页，共61页，编辑于2022年，星期一 部分肺泡血流不足时血气的变化 肺泡血流量 Q VA / Q PaO2 动脉血氧含量 CaO2 PaCO2 动脉血CO2含量 CaCO2 ?? ?? ?? ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? N N ? ? N N 病肺 健肺 全肺 第37页，共61页，编辑于2022年，星期一  解剖分流 (anatomic shunt)又称真性分流(true shunt): 生理条件下一部分静脉血经支气管静脉和极少的肺内A-V吻合支直接流入肺静脉 (~ 2%-3% 心输出量). 肺实变、肺不张、支气管扩张症伴支气管血管扩张和肺内动-静脉短路开放，使解剖（真性）分流增加(anatomic/ true shunt) ，而发生呼衰。 （三）解剖分流增多(Increase in Anatomic Shunt) 第38页，共61页，编辑于2022年，星期一 原因与发病机制小结 1.通气障碍通常引起Ⅱ型呼衰 2.换气障碍通常引起Ⅰ型呼衰 3.临床上常为多种机制参与，如休克肺 包括限制性和阻塞性2种类型。 由弥散障碍、通气/血流比例失调、解剖分流增加引起。 第39页，共61页，编辑于2022年，星期一 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 急性肺损伤（acute lung injury，ALI，肺泡-毛细血管膜损伤）引起的呼吸衰竭。 原因：①化学性因素：吸入毒气、烟雾、胃内容物 ② 物理性因素：放射性损伤，广泛的肺挫伤 ③ 生物因素：冠状病毒 ④全身性病理过程：严重感染、败血症、休克、大面积烧伤 ⑤某些治疗措施所致：体外循环，血液透析 第40页，共61页，编辑于2022年，星期一 肺水肿 肺不张 微血栓形成 肺血管收缩 弥散障碍 肺内分流 死腔样通气 低氧血症 致病因子 支气管痉挛 肺泡-毛细血管膜损伤、炎症 ARDS引起呼衰发病机制 第41页，共61页，编辑于2022年，星期一 慢性阻塞性肺