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工程款支付申请表
年月日
单位: 元
项目名称:
本付款单编号:
供商名称:
工作内容简述:
收款单位:
合同形式:
固定总价
固定单价
分包合同价格:
本期付款对应工作时间截止至:
本期付款为该合同第 次付款
数据 / 项目名称
代号
二级项目 / 计算公式
金额
付款内容
至本期止累计应付款
a
完成工作量累计
b
工期奖/质量奖
c
应付预付款
d
退还保留金
e
至本期止应付款合计 (a+b+c+d)
0
至本期止累计扣款
g
预付款抵扣
h
保留金
j
税金及基金
k
其他扣款
m
至本期止扣款合计 (g+h+j+k)
0
至本期止累计应付款
n
(e-m)
0
此前累计已付款
p
本期应付款
q
( n-p)
0
本期实际付款
r
(r应小于或等于q)
至本期止累计已支付金
s
(本期实际付款+此前累计已付款)
0
本单对应工作内容是否已从业主收回工程款
是 否
部分回收 回收比例 %
本次付款是否在月度资金计划内
是 否
项 目 签 字 栏
责任人
责 任 内 容
签字/日期
商务部/物资 部
(数量、质量、资料)
财务负责人
(已付款数额及收款人资料是否合格)
副经理/总工
商务经理/部 门经理
项目经理
区域公司
商务负责人
董事长
填表说明:
1、本表适用于区域所属项目分包、分供、机械租赁资金支付申请;
2、如局属二级单位未设立分公司,则本表分公司栏不需填写。
3、签字栏中,各单位根据本单位实际情况可更改和增加签字审批人。
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