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硬膜外临盆镇痛 郑州大学三附院姜丽华 一、临盆痛产生部位与体制 1、第一产程:内脏(子宫)痛,因子宫平滑肌等长收缩、宫颈扩充与 下段的退却、产道的伸展与扩充而产生疼痛。部位:下腹部、背与肠。 早期神经传导阶段T11－12,后期T11－12,宫颈／子宫的伤害性传入经过 Aδ与C纤维传入,此时疼痛部位:直肠、下骶部、肛门甚至大腿部,类 似第二产程。 2、第二产程阴道与会阴痛:先露压迫了盆腔的痛敏感,属内脏痛与躯 体痛。部位:直肠与骶部,神经支配:阴部神经S2－4。 3、器械助产子宫、阴道与会阴痛,属内脏痛与躯体痛部位包括阴 道、直肠与骶部。神经支配:骶神经,如果产钳进入子宫,则可波及T10 以下神经节段。 二、临盆疼痛对产妇与胎儿的影响 1、对产妇的影响:基础代谢率增加,氧需增加而惹起过分通气,呼吸性 碱中毒、脱水,心动过速、血压增高,有严重心血管疾病可致心血管失 代偿,血糖增高,血脂肪酸增加,代谢性酸中毒。儿茶酚胺增加惹起血管 收缩,胎盘血流减少。 2、对胎儿的影响胎盘血流减少,胎儿氧供减少,造成胎儿缺氧、酸中 毒。临盆过程中产妇高血糖可惹起新生儿低血糖。 三、理想的临盆镇痛 1、对母婴影响小 2、镇痛效果可靠、起效快、易于给药,能知足整个产程的需要 3、防止运动阻滞,不影响宫缩与产妇运动 4、产妇清醒,可参与生产过程 5、必要时可知足手术的需要 四、硬膜外临盆镇痛优点 就是当前国