胰腺外分泌功能不全的病因学研究进.docx

胰腺外分泌功能不全的病因学研究进展 胰腺就是一个深藏于腹膜后的重要的消化器官,同时拥有内分泌与外分泌功能,就是人体第二大消化腺。它 合成与分泌大量的胰酶,包括脂肪酶、胰淀粉酶与胰蛋白酶,用以消化人体所需脂肪、蛋白质与糖类。其中脂 肪酶仅有胰腺才能合成分泌  ,并且最易被分解而失去活性。胰腺外分泌功能不全就是指由于各样原因惹起的 人体自己的胰酶分泌不足、  胰酶分泌不同步等  ,而致使的患者出现营养消化吸收不良症状。临床上很多消化 道的疾病甚至年纪都会影响胰腺的正常外分泌。常有的临床疾病包括  :慢性胰腺炎、急性胰腺炎、胃肠道手 术、胰腺肿瘤、肝胆疾病、炎症性肠病、囊性纤维化等。其余因素  ,比如幽门螺杆菌感染与囊性纤维化跨膜 转导调节因子  ,对胰腺的生理功能也有一定的影响。 一、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎的特点就是进行性纤维化  ,致使外分泌部组织丧失与胰管构造的不规则扩充  ,进而惹起 胰腺外分泌功能不全的表现。 本病分为慢性钙化型胰腺炎与慢性阻塞型胰腺炎两大种类。 慢性钙化型胰腺炎最为常有 ,其特点为 胰腺内不规则散布阻塞程度不同的初级与次级胰管。 最初的病变为原纤维蛋白沉积在胰管的小分支上 ,这些 蛋白栓子经过表面粘连而钙化;今后,在大胰管内形成近似的板状蛋白沉积物 ,随后也发生钙化。这些栓子与 凝固物惹起腺泡肥大、慢性炎症伴管上皮化生、管周纤维化与主、次胰管的不规则扩充。最初改变可能为 腺泡分泌胰结石蛋白减少,该蛋白可抑制过饱与胰液的钙沉积。或许蛋白水解酶裂解胰结石蛋白 ,裂解后可 产生LH1的不溶性残渣,形成纤维原积淀物,不再使钙保持溶解状态。胰腺的枸盐酸盐也可能减少 ,致使螯合 剂减少。慢性阻塞型胰腺炎就是由胰总管阻塞惹起的 ,致使胰管系统一致性扩充。 虽然慢性胰腺炎患者起码70%-80%就是长久嗜酒者,而且禁酒对后期糖尿病的发生发展拥有不可预 测的利处,但却不能改变胰纤维化与外分泌机能不全,而且酒精诱发胰腺损害体制不清楚。 二、急性胰腺炎 1、急性胰腺炎时的胰腺功能 在大鼠实验性胰腺模型中发现,急性胰腺炎时在胆囊收缩素的刺激下,胰酶水平仅有小幅度的上涨, 增加剂量,胰酶的水昭雪而快速下降,而不同于正常状态下随胆囊收缩素刺激增加而增加,这说明在急性胰 腺炎时大鼠的胰腺外分泌功能受到很大的损害。在另一项早期的研究中,研究人员发现大、小鼠在急性胰腺 炎时期基础淀粉酶的分泌仅相当于比较组的10－30％。可是在人体急性胰腺炎早期胰腺外分泌功能研究中 尚未察看到如此强烈的胰酶水平的下降。由于此方面人体察看实验上不充分,动物体内的实验结果应该惹起 我们对急性胰腺炎早期胰腺外分泌功能研究的重视。 2、急性胰腺炎后的胰腺功能 在急性胰腺炎发生后,胰腺功能受到不同程度的损害,但绝大多半情况就是临床上不易觉察的。例 如当胰腺功能减少50％以上,胰泌素刺激试验才会表现为阳性,患者可能会出现糖耐量异样或糖尿病,而当 胰腺功能减少80％左右才会有胰腺钙化、脂肪泻等表现,而早期轻度或中度的胰腺功能损害能够没有任何 表现。也就就是说当拥有上述表现时胰腺已经丧失了大多半功能。 三、胃肠道术后 很多胃－胰腺手术后病人会发生消化不良综合征。上消化道术后消化不良常由胰腺外分泌下降所 致。一般来说,能够分为原发与继发,原发的原因就是外分泌胰腺实质功能下降。继发则就是由于食物摄入 产生的内源性刺激不够致使只产生极少消化酶释放入肠道。 1.Whipple术就是慢性胰腺炎与外科办理胰头有关并发症常用的术式。手术需要切除胰头、 十二指肠与2/3远端胃。胃窦与十二指肠就是重要的帮助消化与调节胰腺分泌的器官。所以,该手术能够加 重原有的胰腺功能不足。因此,发展了保存幽门的Whipple手术及保存十二指肠的胰头切除术,目的就是为 了将手术对消化道的生理干涉降至最低。胰腺全切术及次全切除的病人,胰腺外分泌功能经常就是完全丧失 的。 2、胰腺癌术后节余的胰酶分泌能力取决于残留胰腺的大小及其功能的发挥。由于 胰管的拥塞,胰头部位肿瘤可惹起纤维化与左胰腺萎缩,进而致使胰腺功能完全丧失。十二指肠乳头癌或胆 总管癌常惹起早期阻塞性黄疸,术中肉眼多可见正常左胰腺。残留胰腺与空肠的符合保证术后足够的胰酶排 出防止消化不良的发生。  但胰空肠符合术并发症之一就是符合不佳  ,而发生较高的死亡率。很多医疗机构采 取胰管阻塞的办法  ,但该做法会致使正常左胰腺的损坏  ,进而惹起体内胰酶根源的完全丧失。有研究表示  , 十二指肠乳头癌行胰管阻塞  Whipple  术的病人全部发生消化不良与病理性脂肪泻  (该症状一般在胰腺分泌 量下降  90％才会出现  ),  而胰空肠符合术病人仅有  4/14  病人需要治疗术后脂肪泻。 3、胃切除术后同样会