介入诊疗技术操作规程.doc

PAGE 4 深圳市龙华区中心医院 介入技术操作规范 介入诊疗科 2017年7月1日 介入诊疗科 临床技术操作规范目录 序号 操作名称 制定指南参考书籍或依据 1 经皮穿刺术 《外周动脉疾病介入治疗》，是“十二五”国家重点图书，由王深明、常光其主编，北京大学医学出版社出版，出版年:?2013- 01 2 经皮穿刺引流术 《介入放射学理论与实践》第三版，杨建勇，科学出版社，出版年:2014- 08-01 3 经导管栓塞术 《血管内介入治疗技术》，由天津科技翻译出版社出版的，出版年:2010-01-29 4 经导管药物灌注术 《血管内介入治疗技术》，由天津科技翻译出版社出版的，出版年:2010-01-29 5 经皮经腔血管成形术 《血管内介入治疗技术》，由天津科技翻译出版社出版的，出版年:2010-01-29 6 非血管管腔扩张术 《介入放射学理论与实践》第三版，杨建勇，科学出版社，出版年: 2014- 08-01 7 其他介入诊疗技术 《介入放射学理论与实践》第三版，杨建勇，科学出版社， 出版年: 2014- 08-01 8 神经介入技术操作规程 《脑血管病急诊介入治疗学》吉训明编著，人民卫生出版社，出版年:2013-03-01 目录 一、经皮穿刺术····························10 二、经皮穿刺引流术·······················17 三、经导管栓塞术·························27 四、经导管药物灌注术·····················34 五、经皮经腔血管成形术···················41 六、非血管管腔扩张术·····················52 七、其他介入诊疗技术·····················59 八、神经介入技术操作规程·················83 深圳市龙华区中心医院介入技术操作规范 第1章 经皮穿刺术 经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。 第1节 基本技术 【器材与药物】 穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。 活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。 治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。 定位针：主要用 于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。 5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。 【操作方法】 1．经皮血管穿刺术 穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。股动脉穿刺步骤如下： 常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部。 穿刺点选腹股沟韧带下1.5-2 cm股动脉搏动最明显处。局部浸润麻醉。进针角度与皮肤呈30°-45°。 穿刺成功后，在短导丝的辅助下置入血管鞘。 2．经皮活检术： 导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。 术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。 根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。 对取材标本及时进行涂片、细菌培养或固定，然后送检。 并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。 3．经皮肿瘤消融术： 影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。 操作方法与活检基本相同，注射药物时要注意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。 副反应与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反应，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。 【应用范围】 建立血管通道，进而进行血管内的诊断与治疗。 进入非血管管腔,如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘以及经皮胃造瘘等。 穿刺实体器官，进行肿瘤等占位性病变的活检、肿瘤消融治疗、囊肿的抽吸硬化、脓肿穿刺引流等。 第2节 主要临床应用 胸部疾患经皮穿刺 【适应证】 肺部原发性肿瘤 肺部转移性肿瘤 胸壁肿瘤