胰腺炎的超声诊断.docxVIP

胰腺炎的超声诊疗 刘建军 一、急性胰腺炎 (一)概括 急性胰腺炎就是在各样致病因素作用下,胰腺的胰酶被激活外逸,发生胰腺自己消化。急性胰腺炎在病理上分为水肿型(间质型)与坏死 型(出血坏死型)前者以间质水肿、充血、炎症细胞浸润渗出为主,后者以胰实质坏死、出血与血栓、脂肪坏死为主。急性胰腺炎可由暴饮暴食、酒精中毒、创伤、手术、内镜检查、高脂血症、胆道结石或蛔虫、胆胰肿瘤等惹起。 (二)声像表现 1、灰阶超声 (1)胰腺洋溢性肿大:从前后径增加为主。个别为限制性肿大,多见于胰头与胰尾,与该部位胰管阻塞形成的限制性炎症相关。 (2)形态与边缘的变化:比大小更能客观的反应胰腺的病理变化。水 肿型胰腺边缘齐整,形态规则出血坏死型胰腺边缘模糊,形态不规则, 与周围组织分界不清。 内部回声:水肿型为均一的低回声,出血坏死型呈高低混淆回声, 可见液化与钙化灶。 (4)胰管:轻度扩充或不扩充,如胰液外漏扩充可消失或减少。 (5)积液:常有于胰周、小网膜囊、肾前旁空隙。水肿型渗出较轻,出 血坏死型则较严重,甚至出现腹盆腔与胸腔积液。 (6)胰腺脓肿:胰腺正常构造消失,病灶为不平均混淆回声。 2、彩色多普勒超声 由于急性炎症的渗出与肠气扰乱,胰腺血流显示困难。坏死区内 血流信号完全消失。 3、超声内镜 比普通超声能更敏感地检出胰腺肿大,回声异样与胰周液性暗 区。 (三)诊疗要点 多半病例超声表现典型,联合临床与血淀粉酶检查一般可获得诊疗。但10%-30%的病例超声检查可无异样。急性胰腺炎可在慢性胰腺炎的基础上发生,声像图同时可见慢性胰腺炎的改变。 二、慢性胰腺炎 (一)概括 慢性胰腺炎就是慢性炎症所致的胰实质损坏与宽泛的纤维化,胰腺腺胞与胰岛细胞的萎缩与消失,胰腺内、外分泌的不足,在我国胆道疾病就是慢性胰腺炎的主要病因,胰腺炎与胆结石并存率达18%-50%。此外,长久大量饮酒、肠液返流、胰管阻塞、高钙血症与高脂血症等也可惹起慢性胰腺炎。病理上分为三型:(1)慢性钙化型。 以胰腺硬化、钙化、胰体缩小、胰管扩充与结石形成为主。(2)慢性 阻塞性。我国此型多见,系由胆道疾病所致的胆源性胰腺炎。主要为 炎症细胞浸润与纤维组织增生,胰腺萎缩不显然。(3)慢性炎症型。少 见,仅有炎症细胞浸润。 (二)声像表现 1、灰阶超声 (1)胰腺大小:无一定规律,取决于病理种类,文件报道28%-50%的 慢性胰腺炎大小正常,其余多有不同程度肿大,少数缩小。还可发生局 限性肿大,即限制性胰腺炎,又称肿块形成性胰腺炎 (2)形态与边缘:胰腺饱满、僵直,边缘不整,就是慢性胰腺炎的重要 超声表现。 内部回声:多有不同程度的回声粗拙,钙化型有回声增高或见 斑点状强回声。阻塞性以低回声为主并后方回声衰减,就是纤维组织洋溢增生的结果。 胰腺结石:点状或块状强回声伴声影对诊疗甚有帮助,常有于钙化型胰腺炎。 (5)胰管扩充:钙化型因结石形成,胰管扩充显然,阻塞型常为轻中 度不规则扩充,粗细不均或呈串珠状。 (6)胰腺假性囊肿:胰内与胰周囊性病灶,囊壁厚而不规则,边界模 糊,囊内可见弱回声, 2、彩色多普勒超声检查可无特殊改变。 3、超声内镜能更敏感地检出胰腺包膜不规整。内部回声不平均, 细小钙化灶与结石,以及胰管的串珠状改变。 (三)诊疗要点 慢性胰腺炎的声像表现与病变种类相关。有价值的诊疗指标为: 胰腺结石、胰管不规则扩充、胰腺边缘不整、内部回声粗拙与归并胰 腺假性囊肿。 鉴识诊疗: 1、限制性胰腺炎与胰腺癌限制性胰腺炎在局部形成“肿块”, 特点为:(1)均一的低回声;(2)有强回声钙化灶;(3)后方回声衰减不明 显;(4)与周围境界不清;(5)远端胰管扩充不显然或仅有轻度扩充;(6)肿块内有胰管贯串;(7)胰周淋巴结无显然肿大;(8)随症状的减少与加重, 肿块大小可发生变化。与胰腺癌鉴识困难时可行组织活检。 2、慢性胰腺炎与全胰腺癌全胰腺癌的声像特点为:(1)胰腺形态 变化显著,膨胀性生长;(2)内部回声显著不平均;(3)后方回声衰减明 显;(4)周边器官、血管,受压、移位或被侵犯;(5)胰周淋巴结肿大。 3、假性囊肿与胰腺囊腺癌囊腺癌的声像特点为:(1)非完全囊 性构造,为囊实混淆回声或实性肿物内的囊区;(2)肿物边界不清,向周 围器官浸润;(3)囊内壁不圆滑;(4)胰腺其她部分无慢性炎症的声像特 征。