北京协和医院痛风诊治进展2020.pptxVIP

痛风与高尿酸血症 -诊治现状和进展;Dr. J Rogers 1500 B. C.;I血尿酸、高尿酸血症、痛风;血尿酸：人类（灵长类）嘿吟体内代谢的终末产物;高尿酸血症;痛风;I血尿酸急剧波动 -血尿酸突然T：尿酸结晶在滑液中沉淀一尿酸盐； -血尿酸突然I：痛风石溶解，释放出不溶性针状结 晶。 ■尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解;Initiation phase monocyte or immature macrophage;I单体尿酸钠结晶沉积 一痛风发作 —痛风石 一痛风肾病 1尿酸结晶沉积;Uric acid stones;■血尿酸、高尿酸血症、痛风;■痛风前期（无症状高尿酸血症期） ■急性期（痛风） ■慢性期;高尿酸血症的危害;尿酸水平;高尿酸血症和痛风的发生率关系;Uric Acid and Rsk of Rena- Fmicre;高尿酸血症肾病的病理;I^J尿酸血症肾病的预后;伴发病;血尿酸水平与伴发的疾病;■痛风前期（无症状高尿酸血症期） ■急性期（痛风） ■慢性期;■ 60%—70%首发于拇趾跖关 节，反复发作逐渐影响多个;-足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等;第一次发作与二次发作的间隔;Uncontrolled Hyperuricemia;■痛风前期（无症状高尿酸血症期） I急性期（痛风） ■慢性期;慢性期（约10年）;实验室检查;/I;X线检查;诊断;痛风的ACR诊断标准 ■ 1次以上急性关节炎发作 ■炎症表现在1日内达高峰 ■单关节炎 ■关节发红 ■第一跖趾关节肿痛 ■累及第一跖趾关节的单侧发作 ■单侧跑骨关节受累可疑痛风石 ■局尿酸血症 ■ X线，关节内不对称性肿胀 ■ X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂 ■关节液无菌生长;痛风诊断的一些问题;1血尿酸、高尿酸血症、痛风;■教育和基础治疗 ■急性期（痛风）治疗 1预防发作 I控制血尿酸水平 ■伴发病的防治;疾病教育;■教育和基础治疗 ■急性期（痛风）治疗 ■预防发作 ■控制血尿酸水平 ■伴发病的防治;■秋水仙碱：越来越少用（NSAIDs或皮质激素有禁忌） -治疗剂量接近胃肠反应剂量，治疗窗口窄 -0. 5mg/2小时，总量＜8mg （0. 5mg t id 2-3天） - 18小时左右起效 -骨髓抑制、肝 肾、神经系统损伤 I NSAIDs：前24小时大剂量,7-10天减停 ■皮质激素：越来越常用，注意伴发病;I症状未完全缓解前毋使用降尿酸药物;■教育和基础治疗 ■急性期（痛风）治疗 ■预防发作 I控制血尿酸水平 ■伴发病的防治;纠正高尿酸血症前开始;Protecting Against Further Attacks With Colchicine;■教育和基础治疗 ■急性期（痛风）治疗 ■预防发作 ■控制血尿酸水平 ■伴发病的防治;-高尿酸血症肾病;■促尿酸排泄药物 ■减少尿酸生成药物 1转化尿酸为尿囊素;促尿酸排泄药物;■促尿酸排泄药物 ■减少尿酸生成药物 1转化尿酸为尿囊素;减少生成 别n票吟醇，目前首选药物;-10Omg/d,逐渐加量，预防痛风发作 T-4周加量 100mg,可达800mg （—般300mg） -消化道反应，肝功异常 -药物相互作用：硫噤吟、硫哩嚷吟 -肾功不全时减量 -皮疹：轻重不一，严重者剥脱性皮炎，尤其与青 霉素类抗生素合用时（机制不清） -别噤玲醇过敏反应：发热、皮疹、肾功不全、肝 功不全、噬酸细胞血症等;Febuxostat;Febuxostat vs Allopurinol and Placebo Phase 3 Efficacy Results;Febuxostat vs Allopurinol and Placebo Phase 3 Results in Impaired Renal Function;Febuxostat vs Allopurinol Phase 3 Results in Tophi Reduction;■促尿酸排泄药物 ■减少尿酸生成药物 ■转化尿酸为尿囊素;Purine Nucleotide Catabolism;PEG-Uricase;Conclusion: Emerging Strategies For Treatment-Failure Gout;■教育和基础治疗 ■急性期（痛风）治疗 ■预防发作 ■控制血尿酸水平 ■伴发病的防治;北京协和医院风湿免疫科