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临床表现及并发症
魏荣 烟台
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症状
腹痛
腹胀
恶心、呕吐
轻度发热或高热
黄疸
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体征
腹膜炎体征 急性胰腺炎仅有上腹压痛,急性出血坏死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧张和反跳痛,范围广;肠鸣音减弱或消失;
移动性浊音(+)
Grey-Turner征,Cullen征
反应性胸水 以左侧为多见,可引起同侧的肺不张,出现呼吸困难。
少数病人因脾静脉栓塞出现门静脉高压,脾脏肿大
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局部并发症
胰腺及胰周组织坏死
胰腺及胰周组织脓肿
急性胰腺假性囊肿
胃肠道瘘
腹腔及腹膜后出血
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全身并发症
低血压及休克 低血容量,继发感染引起;
急性呼吸衰竭
急性肾衰,少尿
胰性脑病 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢 体僵硬,昏迷
心力衰竭与心律失常
高血糖
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全身并发症
败血症
DIC
SIRS
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局部并发症处理
胰腺及胰周组织坏死:剖腹探查或腹腔镜探查引流治疗,清除坏死组织。术后用引流管持续腹腔灌洗引流,既无坏死物残留又无胰漏时可拔管。
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局部并发症处理
胰腺及胰周组织脓肿:B超或CT定位后,行腹部入路或左右大麦氏入路持续引流冲洗,直至患者生命体征平稳冲洗液未见坏死组织及胰液时可撤管。
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局部并发症处理
急性胰腺假性囊肿:小于6cm者可观察3~6个月,有如下情况可行囊肿引流:1)直径大于6cm;2)出现压迫症状;3)继发感染
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局部并发症处理
腹腔及腹膜后出血:判断有无出血:1)血压变化 2)腹腔抽出血性液体 3)CT增强扫描,可判断出血部位;处理:剖腹探查出血血管结扎或动脉栓塞
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全身并发症治疗
休克:1)建立静脉通路,补充血容量
2)积极治疗原发病
3)纠正酸碱平衡
4)血管活性药物应用
5) 治疗DIC改善微循环
6) 皮质类固醇应用
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全身并发症治疗
急性肾衰:1)限制水分和电解质
2)预防高血钾
3)纠正酸中毒
4)维持营养和供给热量
5) 血液净化
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全身并发症治疗
急性呼衰:1)循环支持
2)呼吸支持治疗
3)肺血管舒张剂
4)体位治疗
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心律失常原因及治疗
室性心率失常多见:多发室早,阵发室速,室颤
发生机制:组织坏死时大量胰酶,炎性介质逆流入血直接损害心肌:休克时心肌灌注不足;水电解质酸碱平衡紊乱。
治疗:室速者胺碘酮150mg静注,继以300mg以1~2mg/min静滴维持,无效时可予同步电复律,同时给予心肌营养药物维生素,腺苷等。
室颤者应多次反复电复律,并给气管插管开放气道,进行心肺复苏。
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