急性肾功能衰竭的诊断思路精选幻灯片.pptx

1 急性肾功能衰竭的诊断思路 . 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 2 急性肾功能衰竭（ARF）的定义 几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内Scr每日升高0.5mg/dl; BUN升高10mg/dl ）而致的临床综合征（表现为排泄功能、调节功能、内分泌功能异常） 原先肾功能正常，SCr突然升高超过2mg/dL或 原有肾功能异常（SCr 3mg/dl），SCr突然升高超过原先的50％ 肾小球滤过率较基础值降低 50 % 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 3 ARF的发病率 急性肾小管坏死(ATN) 45％ 肾前性因素21% 慢性肾功能不全急性加重12.7% 肾后性因素10% Liano F. Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: a prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int. 1996 50:811 肾小球－小血管病变2－10%（其他文献） 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 4 诊断思路 急性肾功能衰竭 肾前性氮质血症 肾后性尿路梗阻 肾小球、细小血管疾病 肾小管间质疾病 急性肾大血管疾病 急性肾炎 肾细小血管疾病 急进性肾小球肾炎（原发、继发） NS合并ARF 特殊类型ARF 急性间质性肾炎 急性肾小管坏死 慢性肾功能衰竭 其他继发性肾小球疾病 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 5 ARF与CRF的鉴别 既往病史如夜尿、水肿、高血压或尿检结果，以及可引起肾损害的基础疾病 尿量变化 尿比重、低钙高磷、贫血与血肌酐的对应性 指甲肌酐、肾大小与皮质厚度。可靠性较高。 慢性肾功能不全 急性加重的因素与ARF的因素相同（诱发因素的严重程度可轻） 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 6 诊断思路 急性肾功能衰竭 肾前性氮质血症 肾后性尿路梗阻 肾小球、细小血管疾病 肾小管间质疾病 急性肾大血管疾病 急性肾炎 肾细小血管疾病 急进性肾小球肾炎（原发、继发） NS合并ARF 特殊类型ARF 急性间质性肾炎 急性肾小管坏死 慢性肾功能衰竭 其他继发性肾小球疾病 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 7 肾前性氮质血症 肾血流灌注不足 各种原因导致的血容量不足 心输出量减少：严重的心力衰竭、心律失常、心包填塞以及肺栓塞等 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 8 肾前性氮质血症－血容量不足 病因 各种原因的大出血 经胃肠道、皮肤、肾脏的液体的大量丢失等 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 9 肾前性氮质血症－血容量不足 临床表现 低血压，心率增快，脉搏细速 皮肤干燥，弹性消失（首先出现在前臂和胸部上方，老年人可检查前额部和胸骨柄部）；舌头干燥 眼眶下陷 中心静脉压降低，肘静脉压测定作为参考 严重时，可出现休克表现 小心的补液至血容量纠正，血压正常，肾功能常可恢复 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 10 肾前性氮质血症－辅助检查 尿比重多 1.020 尿渗透压常 800mMosm/L 尿沉渣常无异常 尿钠20mmol/L 尿肌酐/血肌酐40 尿尿素氮/血尿素氮20 滤过钠排泄分数FeNa＝（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）×100％，1% 肾衰指数RFI＝尿钠/（尿肌酐/血肌酐），1 一般讲，肾前性氮质血症多不严重 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 11 诊断思路 急性肾功能衰竭 肾前性氮质血症 肾后性尿路梗阻 肾小球、细小血管疾病 肾小管间质疾病 急性肾大血管疾病 急性肾炎 肾细小血管疾病 急进性肾小球肾炎（原发、继发） NS合并ARF 特殊类型ARF 急性间质性肾炎 急性肾小管坏死 慢性肾功能衰竭 其他继发性肾小球疾病 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 12 肾后性尿路梗阻－病因 输尿管结石，乳头坏死组织堵塞，膀胱出口梗阻 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 13 肾后性尿路梗阻－临床表现 原发病表现 常表现为无尿，或短期内无尿与多尿交替出现 有时可触及膨胀的膀胱，肾区叩击痛阳性 尿比重与渗透压低 尿常规：少量蛋白尿 尿沉渣：无异常或少量白细胞 B型超声可明确 名师归纳综合总结@欢迎下载#可编辑！！！！！ 14 诊断思路－肾性因素 急性肾功能衰竭 肾前性氮质血症 肾后性尿路梗阻 肾小球、细小血管疾病 肾小管间质疾病 急性肾大血管疾病 急性肾炎 肾细小血管疾病 急进性肾小球肾炎（原发、继发） NS合并ARF 特殊类型ARF 急性间质性肾炎 急性肾小管