深入探讨伊伐布雷定：从机制到临床PPT课件.ppt

ACC/AHA 2016 心衰指南推荐伊伐布雷定 Yancy CW, et al. J Card Fail. 2016;22(9):659-69. 对于经常规治疗的 NYHAⅡ～Ⅲ级且 LVEF ≤ 35% 的有症状慢性 HFrEF 患者，在应用最大耐受剂量的β受体阻滞剂后静息窦性心率 ≥70 次 /分，推荐应用伊伐布雷定以降低其心衰住院风险。 + + 伊伐布雷定：作用机制与药理学特点 伊伐布雷定临床应用证据 主要内容 伊伐布雷定优化心衰治疗 心衰患者出院早期死亡风险最高 Solomon S et al. Circulation 2007;116:1482-1487 CHARM研究事后分析，7599例因心衰住院治疗的患者，出院后不同时间因各种原因死亡的危险比。 Nat Rev Cardiol. 2015 Apr;12(4):220-9. 出院后不同阶段再入院率，红色区域代表再入院最高危期，黄色区域代表再入院危险度相对较低的阶段，绿色区域代表假设的不可避免的再入院基线值。 易损期 （出院后早期） 平台期 临终前期 心衰住院患者出院后前3个月内死亡率和再入院率分别达 15% 和 30%。这一出院后早期阶段被定义为“易损期”。 心衰患者出院后3个月内被称为“易损期” 心率增快导致易损期心衰患者死亡风险升高 EVEREST研究：回顾性分析，纳入4133例因心衰恶化入院的患者，LVEF≤40%，平均随访9.9个月。研究按照存活时间分为三组：存活3个月，存活3-12个月，存活超过1年。观察到出院后三个月内死亡患者多表现为心率增快。 Gheorghiade M, et al. Heart Fail Rev. 2012 May;17(3):485-509. OFICA研究显示易损期心率水平决定心衰患者远期预后 法国多中心前瞻性观察研究。1658例因急性心衰入院的患者，记录出院时心率，随访观察一年，记录死亡率。 Logeart D, et al. Eur Heart J. 2012;33 (Abstract Suppl) 485. 我国心衰患者易损期内β受体阻滞剂使用和心率控制仍不满意 张健,等.中国循环杂志,2015,(30)5:413-6 中国心力衰竭注册登记研究 2015 2012-2014 年年底，提交至数据中心的数据共计来自88 家医院的 8516 例心衰患者 出院 入院 出院 伊伐布雷定易损期内临床应用随机对照研究 出院时 D028 D0 24-48小时 M004 AHF 筛选 随机化 对照组 n=38 (单用BB) 联合治疗组 n=33 (BB+伊伐布雷定) Hidalgo Francisco J., et al. International Journal of Cardiology, 2016;217:7-11. ETHIC-AHF研究：前瞻性随机对照研究，入选71例因急性心衰接受入院治疗的患者，窦性心律HR70bpm，EF40%，经入院治疗24-48小时病情稳定后，随机分为β受体阻滞剂常规治疗组和β受体阻滞剂+伊伐布雷定联合治疗组。 住院期间 β受体阻滞剂 入院前已服用β受体阻滞剂的患者: 入院后不必停止服用，如果需要可减少剂量（基于患者临床和血流动力学的条件）。两组每48小时上调一次β受体阻滞剂的剂量。 入院前未服用β受体阻滞剂的患者：两组一旦患者稳定后就可以从起始低剂量 (卡维地洛: 3125 mg/12 小时或 6.25 mg/12 小时, 比索洛尔: 1.25 到2.5mg/天)服用。 伊伐布雷定: 基于基线心率，在β受体阻滞剂上加用起始剂量5mg bid及每48小时上调滴定一次直到7.5mg bid 出院后 β受体阻滞剂: 两组在出院第14天及28天随访时继续上调滴定 伊伐布雷定: 在出院后第14天滴定到靶剂量7.5mg bid Hidalgo FJ et al. Int J Cardiol. 2016;217:7-11 ETHIC-AHF 研究 β受体阻滞剂 伊伐布雷定+β受体阻滞剂 易损期联合伊伐布雷定有益于心衰患者心率控制 伊伐布雷定平均剂量 5.95mg Bid ETHIC-AHF研究：前瞻性随机对照研究，入选71例因急性心衰接受入院治疗的患者，窦性心律HR70bpm，EF40%，经入院治疗24-48小时病情稳定后，随机分为β受体阻滞剂常规治疗组和β受体阻滞剂+伊伐布雷定联合治疗组。 Hidalgo Francisco J., et al. International Journal of Cardiology, 2016;217:7-11. 易损期联合伊伐布雷定有益于心衰患者心功能改善 P=0.02 左室射血分数 (%) BNP (ng/ml) P=0.039 出院后4个月 出院后4个月 β受体阻