室上速护理查房.ppt

护理查房 ——阵发性室上性心动过速 江苏省中医院 查房目的 知识拓展：了解室上性心动过速的治疗方法 知识回顾 心脏的传导系统： 窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、蒲肯野纤维。 心脏的传导过程： 窦房结 右心房 左心房 房室结 房室束—左右束支 蒲肯野纤维 蒲肯野纤维 左心室 右心室 知识回顾 正常心电图： 知识回顾 异常心电图： 心律失常 冲动起源异常 冲动传导异常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 异位心律 期前收缩 阵发性心动过速 房扑、房颤 室扑、室颤 主动性 被动性：逸搏 窦房传导阻滞： Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ度。 房室传导阻滞：Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ度。 室内传导阻滞 预激综合症 知识回顾 阵发性心动过速： 特征：突然发作和突然停止 阵发性室上性心动过速 概念病因 01 发病机制 02 临床表现 辅助检查 03 治疗方法 04 知识回顾 知识回顾 阵发性室上性心动过速： 心脏心室以上的病因所致的心动过速 。简称室上速。 常见于无器质性心脏病，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。 知识回顾 PSVT发病机制： 1.折返性PSVT 房室结、房室、窦房结、房内折返性心动过速 2.自律性增高性PSVT 房性、交接性、非阵发性房室交接性心动过速 3.其他 知识回顾 发作时：表现为突然发作与突然终止，心率常在160～250次/min，室上速者心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。 症状：心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死. PSVT临床表现： 知识回顾 PSVT辅助检查： 连续3个或以上快速均齐的QRS波群，形态及时限正常，或伴有室内差异传导或束支阻时，QRS波群可畸形，增宽。 心率为160-250次/分钟，心率绝对规则 可伴有继发性ST-T改变 心电图 知识回顾 PSVT治疗方法： 刺激迷走神经：潜水反射、刺激咽部、颈动脉窦按摩、压迫眼球等令其终止发作。 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮、ATP等 食道调搏和电击复律 射频消融术 病例导入 患者杨某，男，44岁。 主诉：反复胸闷心慌20余年，再发半小时。 现病史：患者20年前有心动过速病史，每年均有多次发作，平素未予任何治疗，1月14日14:30左右出现心慌，伴头晕，至我院行ECG示：室上性心动过速。 T：36.5 R：20次/分 HR：209次/分 BP:182/109mmHg。 患者神清，回答切题，心脏听诊律齐，无杂音，肺部听诊无特殊，腹部（-），神经系统查体无异常。 既往史、过敏史、家族史：无 病例导入 诊断：室上速 治疗情况 Rx： 心电监护、指脉氧监测、吸氧 血常规、肝肾功能、凝血、心梗三项。 ECG 5%GS 20ml 胺碘酮150mg 5.5%GS 250ml 胺碘酮300mg 6.美托洛尔 25mg Po St 7.请心内科会诊，建议住院行射频消融术 Iv 10min I vg t t 60ml/h 护理诊断 舒适度的改变：心慌 与心输出量的减少有关 生活自理能力下降：与医源性制动有关 焦虑 与心律失常反复发作有关 潜在并发症：猝死 护理措施 P1：舒适的改变：心慌 与心输出量的减少有关 1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。为病人提供安静、舒适的环境，保证充分休息。 2.吸氧，氧流量2-4L/min 3. 监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。 4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。 5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感 护理措施 P2：生活自理能力下降 与医源性制动有关 1.因患者需卧床休息、心电监护在位，限制了患者的活动，导致患者的自理能力下降。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。 护理措施 P3：焦虑 与心律失常反复发作有关 1、耐心听取病人主诉，必要时予以心理疏导，缓解其焦虑情绪。 2、向患者介绍相同疾病恢复好的患者情况，增强其信心，配合治疗。 3、向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除患者焦虑 4、争取社会和家庭支持 护理措施 P4：潜在并发症是：猝死 1.床边备心电监护，密切监测心率，心律的变化 2.床边备抢救车及除颤仪 3.指导患者卧床休息，及时巡视病房，仔细倾听病人的主诉，如有不适，及时通知医生。 4.出现心律失常时，要配合医生抢救，注意观察药物疗效及不良反应。 5.安慰患者，给予