任务一肾上腺皮质激素类药演示文稿.pptVIP

2. 诱发或加重感染 糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌 易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合用抗生素。 白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。 当前31页，共62页，星期一。 3. 消化系统并发症 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。 可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。 与水杨酸类合用更易发生。 当前32页，共62页，星期一。 4. 骨质疏松、延缓伤口愈合 减少钙、磷吸收并增加其排泄，长期应用抑制骨细胞活力，造成骨质疏松，儿童、绝经期妇女、老人多见，严重者引起自发性骨折，补充维生素D和钙盐抑制蛋白质合成，延缓伤口愈合 5. 延缓生长 抑制生长素分泌和造成负氮平衡，影响儿童生长发育，孕妇偶可引起畸胎 当前33页，共62页，星期一。 6. 神经精神异常：可诱发精神或癫痫，儿童 大剂量可致惊厥。 7. 白内障、青光眼：大剂量长期局部和全身 用药均可发生。 8. 肾上腺皮质萎缩和功能不全 原因：长期尤其是连日用药后，通过负反馈 使ACTH分泌减少，引起的。 当前34页，共62页，星期一。 突然停药或减量过快或停药半年内遇到严重应激情况（严重感染、创伤、出血）可发生肾上腺危象（表现肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克） 措施：①长期用药需逐渐减量停药; ②停药前加用ACTH或采取隔日给药。 停药后可连续使用适量ACTH，停药半年内遇到严重应激情况应及时给足量糖皮质激素。 概念：指病人症状基本控制后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。 9. 反跳现象 当前35页，共62页，星期一。 [禁忌症] 抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、活动性结核病、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重精神病和癫痫、心或肾功能不全。 当适应症和禁忌症同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决定。一般病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。 当前36页，共62页，星期一。 1. 大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克。 2. 一般剂量长期疗法：用于肾病综合症、顽固性支哮、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病。 3. 小剂量替代疗法：用于脑垂体功能减退症、艾迪生病、肾上腺皮质次全切手术后。 4. 隔日疗法：需长期服药的，将1日的总量隔日上午8~10时一次服完。 [用法和疗程] 当前37页，共62页，星期一。 性激素和计划生育用药 当前38页，共62页，星期一。 主要由性腺分泌，属甾体化合物，临床用人工合成品和其衍生物。 雌激素（estrogen）：卵巢卵泡膜细胞分泌雌二醇 （estradiol，E2） 。 孕激素（progestogen）：黄体、妊娠后胎盘分泌 雄激素（androgen）：主要由睾丸间质细胞分泌。 当前39页，共62页，星期一。 图 女性激素的分泌与调节 当前40页，共62页，星期一。 激素的分泌调节 下丘脑——垂体——性腺 正反馈调节：排卵前雌激素↑，促垂体前叶分泌LH→促排卵。 负反馈调节：黄体期 雌激素较高→抑制下丘脑分泌 GnRH→ FSH↓，抑制卵泡发育。 孕激素较高→ 抑制垂体前叶LH分泌 →抑制排卵 抗排卵避孕药：雌激素+孕激素，抑制排卵。 当前41页，共62页，星期一。 [作用机制] 雌激素 + 细胞核受体→作用DNA 诱导合成特异蛋白质→效应（子宫肥大，代谢↑）。 当前42页，共62页，星期一。 雌激素类药及拮抗药 雌激素类药物 天然激素作用弱，常用衍生物；油剂吸收缓慢， 作用持续时间长。 常用药物 雌二醇: 天然激素，作用弱，注射给药。 炔雌醇: 雌二醇衍生物，作用强，口服。 炔雌醚: 长效，储存于脂肪，口服1次，持续7-10 天 己烯雌酚: 人工合成，作用弱。 当前43页，共62页，星期一。 [生理、药理作用] 1. 未成熟女性，促进性器官发育，