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甲真菌病治疗进展综述 口服抗真菌药治疗该疾病。特比萘芬和伊曲康唑是常用的口服药物，有研究表明特比萘芬对甲真菌病的真菌清除率可达70%，但是其复发率也可达到3-20%。然而口服药的副作用较外用药大，且受甲真菌病类型及患者身体年龄及健康状况等多方面影响。 联合用药 制定有效的甲真菌病治疗方案取决于诸多因素，包括甲板感染类型和病情严重程度、患者是否存在其他原发性甲病史、感染病原菌种类、患者年龄、健康状况、经济承受力、治疗依从性、药物适应证以及不良反应和禁忌等。必须在综合评估上述因素的基础上，制定个性化治疗方案。治疗前必须全面询问病史，仔细进行各种检查并与患者进行有关病情和方案的详细沟通，以获得患者的理解和配合，提高治疗依从性[6]。 由于该病治疗方案取决于多方面因素，因此单种药物对甲真菌病的治疗效果不佳，目前多采用口服药物之间或口服与外用药物之间联合应用，以达到最佳治愈的效果。目前常用的联合用药方案有：氟康唑+特比萘芬、伊曲康唑+特比萘芬、环吡酮甲涂剂+伊曲康唑、阿莫罗芬+特比萘芬、阿莫罗芬+氟康唑等。也有外用药和外科疗法联合应用的，如剥脱法和局部外用药联合应用，即烧灼剥脱病变的甲床，在甲床愈合后外用抗真菌药物[7]。联合系统用药已经是目前最常用的疗法，该法能使甲真菌病治愈率提高，减少复发。然而此种方案费用较高，副作用也较多。 激光疗法 虽然近年来口服和外用药物等各种综合治疗使甲真菌病的临床疗效得到很大改进，但复发和（或）再感染率仍高达16% ～ 18%。特别是在一些不能服药治疗的特殊人群中，如高龄、肝肾功能不全、服用多种药物治疗原发病者等，治疗仍然存在很大挑战[8]。面对这些问题，应用非服药方法治疗甲真菌病的手段应运而生，主要包括激光和光动力疗法。这些方法的特点是非侵入性、由专业人员操作、疗程短、患者依从性好，更重要的是可以避免系统抗真菌治疗的各种不良反应，提高安全性。随着近几年激光器的飞速发展，激光在治疗甲真菌病方面也有了重大突破。由于激光的精准定位就、高穿透力、可避免正常组织及在避免了口服药的副作用方面有很大的优势，使得激光治疗成了研究热潮。目前已经证明激光可以用于治疗甲真菌病，采用一定的波长进行照射可以杀死病原菌。已有实验证明，CO2激光、YAG激光及飞秒红外线钛蓝宝石激光对甲真菌病是有效的[9]。不仅如此激光联合药物治疗也可取得不错的疗效，有研究表明利用点阵CO2激光联合1%卢立康唑乳膏外用封包治疗甲真菌病也有不错的疗效[10]。 综上所述，甲真菌病是一种常见病，该病不仅导致局部健康问题，还会影响患者心理健康，进而影响整体健康水平。人们通过对该病的不断认识，从单纯外科治疗到外用药及口服药，最后到了目前主流的联合用药的时代。可见人们对疾病的认识是不断的加深的，治疗方法也是不断进步的。现今的社会，人们健康意识，美观意识的不断提高，使得对人体伤害越小的治疗方式不断被发掘，激光治疗由此而来。医学是不断发展、进步的，我们相信使甲真菌病的治愈率高、复发率低、副作用小、疗程短的方案将不会久远，人们期待快速、高效、价廉、安全的药物和方法不久将会问世。 【参考文献】 [1] 周文明，朱一元.甲真菌病流行病学.国外医学皮肤性病学分册[J]，1997,23，3:133-135. [2] 陈丽华，朱红梅，温海.甲真菌病治疗现状.中国真菌学杂志[J]，2012，6，7（3）:188-191. [3] 王丹，李若瑜.阿莫罗芬搽剂外用治疗甲真菌病.中华皮肤科杂志[J]，2001,10，34（5）. [4] 王梅，谭升顺.甲真菌病的治疗.中国皮肤性病学杂志[J]，2006，5，20(5):311-313. [5] 于培，尤德渊.甲真菌病的治疗现状及研究进展.实用医院临床杂志[J]，2013,7,10（4）:211-213. [6] 潘炜华.2015年版中国甲真菌病诊疗指南解读.世界临床药物[J]，2016,37,2. [7] 秦振宇，吴绍熙.甲真菌病：总的观点.国外医学皮肤性病学分册[J]，1998,24，4:220-222. [8] 李若瑜.甲真菌病的诊断和治疗进展.实用皮肤病学杂志[J]，2013，4,6（2:）：93-95. [9] 伍方佩，胡小平，刘晓云，陈朝丰，邹彦芬，于波.甲真菌病激光治疗新进展.中国中西医结合皮肤性病学杂志[J]，2016,15，4:255-257. [10] 黄荷，李锦，刘娟，张家安，许阳，吴迪，骆丹，周炳荣.点阵CO2激光联合1%卢立康唑乳膏外用封包治疗甲真菌病疗效观察.中国真菌学杂志[J]，2016,10,11（5）：298-303.