肾动脉疾病疾病的介入治疗-马存凯PPT课件.pptVIP

治疗---介入 穿刺部位选择： 双侧肱动脉： 髂动脉严重病变 肾动脉开口起始角度较大 治疗---介入 单钢丝技术 治疗---介入 指引导管： 7F/8F RDC RDC(Ⅰ) (Cordis) RDC( S) ( Cook) 直接导引导管技术 治疗---介入 直头导引钢丝： 0.035″×260cm 0.018″×260cm 0.018″×190cm （Roadrunner, Cook） 0.014 ″冠脉钢丝 治疗---介入 球囊预扩张： 小于参照血管直径球囊 5x20mm 6x20mm 严重狭窄病变 冠脉球囊预扩张 治疗---介入 指引导管跨越病变： 导引导管沿球囊推进并跨过病变 固定导引钢丝和导引导管撤出球囊导管 优点：支架易于通过病变到位 缺点：斑块脱落导致远端栓塞 治疗---介入 支架定位： 支架到位后退出指引导管 使支架近端1-2mm 伸入主动脉 治疗---介入 支架释放： 指引导管沿球囊进入支架 球囊回撤定位于开口处 回撤指引导管 高压球囊扩张 “喇叭口”形状 治疗---介入 导管交换技术 严重开口狭窄伴不稳定斑块 肾动脉开口角度较大，导引导管不易固定 5F/6F 诊断导管 JR3.5、IMA 0.018”x260cm、0.035”x260cm 长钢丝通过病变 固定钢丝、换入RDC 导引导管 治疗---介入 两侧肾动脉狭窄 导管交换技术 右侧： Renal bridge X3 7x 15mm 2枚 左侧： Renal bridge X3 7x 15mm 治疗---介入 肱动脉穿刺插管：多功能导引导管 治疗---介入 肱动脉穿刺插管：多功能导引导管 治疗---介入 8x20mm wallstent 缺点：定位困难 第二节 肾动脉疾病的介入治疗 三、介入治疗技术 左图：术前造影示右肾动脉开口偏心性重度狭窄；右图：右肾动脉支架植入术后，右肾动脉血流通常，支架充分覆盖病变，未见明显残余狭窄，肾动脉分支显影明显改善。 第二节 肾动脉疾病的介入治疗 四、疗效 单纯PTRA术后1年再狭窄率为20%~30%，PTRAS为10%左右，支架有效地降低了再狭窄的发生率。肾动脉狭窄尤其是开口病变，目前多数学者主张直接植入支架。 多数研究表明介入治疗对ARAS患者高血压有一定程度的改善作用，表现为血压的下降和（或）服用降压药物数量的减少。 对肾功能的改善国内外研究报道差别较大（50%~70%），多数报道球囊扩张和支架术后肾功能的稳定和改善率在70%~80%。术后的肾功能恶化还是改善的评价，应该将自然恶化过程考虑在内。 治疗---介入 介入治疗对肾动脉狭窄高血压的影响 研究 随访(月) 病因 治愈(%) 改善(%) 无变化（%) Lossino 60 FMD ARAS 57 12 21 51 21 37 Tegtmeyer 39 FMD ARAS 37 25 63 55 0 20 玛丽医院 34 ARAS 11 32 57 瑞金医院 6 ARAS 11 56 33 治疗---介入 介入治疗对肾动脉狭窄肾功能的远期影响 研究 N 技术 稳定/改善(%) 恶化（%) Rodriguez 105 支架 72 28 Rocha 150 支架 92 8 Steinbach 222 手术 92 8 玛丽医院 31 支架 87 13 瑞金医院 87 支架 63 27 * 《介入放射学》第四版 人民卫生出版社 第八章 周围血管疾病的介入治疗 第二节 肾动脉疾病的介入治疗 青海大学附属医院 医学影像学教研室 马存凯 第二节 肾动脉疾病的介入治疗 目录 一、临床简介 二、适应证与禁忌证 三、介入治疗技术 四、疗效 五、并发症及其防治 第二节 肾动脉疾病的介入治疗 一、临床简介 肾血管性高血压主要由肾动脉主干或分支狭窄造成。肾动脉狭窄的病因成人以动脉硬化为主，约占75%；青少年我国以大动脉炎居多，欧美等西方国家以纤维肌结构不良（FMD）占比较高。 肾动脉狭窄的检查包括以下几种方法：肾动脉造影、CTA、MRA、超声和肾动态核素显像评价肾功能状态。 肾动脉狭窄的药物治疗包括控制血压、抗血小板治疗、降低血脂、严格控制血糖以及戒烟等。 肾动脉介入治疗已取代传统的外科手术，成为首选治疗方法。肾动脉介入治疗主要包括经皮腔内肾动脉成形术（percutaneous transluminal renal angioplasty，PTRA）以及肾动脉支架植入术（percutaneous transluminal renal arterial stunting，PTRAS）。 动脉粥样