股骨粗隆间骨折PFNAPPT课件.pptxVIP

1 股骨粗隆间骨折PFNA的学习 2 3 PFNA 1.设计特点 2.临床适应症 3.手术技术简介 4 设计理念 主钉设计经PFN20多万例的论证 与髓腔解剖形态达到最佳匹配 主钉6。外展角，便于自大转子顶 点置入空心主钉，置入方便 主钉远端有一定的弹性，易于主 钉插入，并避免应力集中 5 主钉长度有四种型号 标准型 240mm 短型 200mm 超短型 170mm 加长型 300mm 340mm 380mm 420mm 6 螺旋刀片（helical blade) 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强 7 螺旋刀片helical blade 仅从外侧切口即可完成螺旋刀片的置入操作，简易方便 仅用一枚刀片，适合股骨颈细小的患者 使用自动锁定，防止螺旋刀片及股骨头旋转 生物力学证明螺旋刀片可显著提高抗拔出力 8 封帽螺钉 拉力螺钉 主钉 横锁螺钉 长度 ：170MM：200MM：240MM 长度 ：300MM：340MM：380MM：400MM 直径 ：9.4MM：10MM：11MM 长度 长度 80MM——105MM5MM一个规格 25MM-85MM5MM一个规格 直径 5.0MM 9 10 PFNA 临床适应征 标准型PFNA 11 PFNA 临床适应征 加长型PFNA 12 PFNA手术技术 13 病人仰卧与手术床，健肢原理固定，患肢内收10到15度，内旋位固定 体 位 手术技术 14 进针点 手术进针点在大转子定点中中心 手术技术 15 二、术前准备 病人要了解一般情况 术前健康教育及准备 病人要树立康复的信心 16 三、术后护理措施 术后护理措施 生命体征的 监测 疼痛护理 体位护理 引流管护理 并发症的预防及护理 17 术后护理 1.生命体征监测  术后严密观察生命征变化，注意有 无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。 2.疼痛护理  在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时甚至更长。有效解除病人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。常使用镇静剂或止痛剂—术后留置止痛泵。 18 3.体位护理 保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。 术后患肢置于髋关节外展中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直； 翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。 19 4.伤口引流管护理  伤口引流管的目的是引出组织周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。 护理时应注意： ①保持引流管通畅。 ②观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250 ml/d色淡红，若引流液≥300 ml/d，色鲜红，应及时处理。 ③引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染。 ④24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。 20 5 .  并发症的预防及护理 （1）局部感染   感染多发生于术后早期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。 合理使用抗生素。 术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。 术后其他部位的感染可增加的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。 21 （2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞 ① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用止血药物。 肺栓塞观察和护理措施：DVT继发肺栓塞是该手术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸入，同时报告医生，配合医生给予气