腹膜透析患者贫血管理PPT课件.pptVIP

* * * * 目的:了解维持性透析患者的贫血治疗情况及相关影响因素.方法:收集2008年8月～10月上海市12家综合医院1 632例维持性血液透析(HD)和腹膜透析(PD)3月以上患者的临床和实验室检查资料.Hb达标指Hb≥110g/L,达标后暂时停止治疗也作为达标.结果:1 632例患者中,1396例透析前Hb110 g/L的患者促红细胞生成素(EPO)治疗率为97.42%,HD组和PD组分别为98.32%和94.78%(P0.05).Hb达标率为62.38%,HD组患者显著高于PD组(70.53%vs 40.86%,P0.01).1 018例Hb达标患者平均Hb为(115.62±25.98)g/L,HD组显著高于PD组[(116.73±24.66)g/L vs(111.95±20.69)g/L,P0.05].HD组和PD组EPO剂量分别为[(142.83±45.82)U/(kg·w)vs(155.30±33.78)U/(kg·w),P0.05];铁剂治疗率为40.44%,HD组和PD组分别为44.10%和21.27%,口服铁剂治疗率分别为(33.43%vs 18.66%,P0.01),静脉铁剂治疗率分别为(11.24%和2.61%,P0.01),静脉铁剂用量分别为[(98.94±12.11)mg/w vs(215.47±33.12)mg/w,P0.01];HD组及PD组Hb达标患者EPO剂量均显著高于未达标患者分别为[176.88±21.27)U/(kg·w)vs (132.73±17.64)U/(kg·w),(182.19±25.36)U/(kg·w)vs(131.14±18.33)U/(kg·w),P0.05],铁剂治疗率也显著高于未达标组(54.38%vs 45.63%,P0.01;43.24%vs 7.7%,P0.05).结论:大部分透析患者均接受贫血治疗,但治疗仍不充分,Hb达标率较低,铁剂特别是静脉铁剂应用不足.HD组患者贫血治疗和Hb达标率优于PD组患者.EPO剂量不足和铁剂治疗率低是贫血治疗达标率低的主要原因.应重视肾性贫血的早期、充分治疗. * 研究结果： PD组Hb达标率仅为40.86%，远低于HD组； PD组Hb达标患者EPO剂量均显著高于未达标患者(182.19±25.36)U/(kgw)vs(131.14±18.33)U/(kgw),P0.05； 研究结论 腹膜透析患者贫血治疗仍不充分,Hb达标率较低。EPO剂量不足是贫血治疗达标率低的主要原因之一。应重视肾性贫血的早期、充分治疗。 * * * 炎症 44.44％的腹膜透析患者CRP升高，提示PD患者存在慢性炎症状态 PD患者慢性炎症状态的原因 尿毒症患者肠道内的毒素、各种化学物质、AGE等促炎症代谢产物潴留； 肠道屏障作用减弱导致肠道内毒素的吸收增加 营养不良、机体免疫力下降易发生感染如隧道出口处与瘘管潜在感染 腹膜暴露于含增塑剂的透析液可激发慢性炎症状态 炎症状态对贫血的影响 通过多种途径抑制EPO的活性，影响红细胞生成 加强外周红细胞的清除 炎症状态时使铁的利用障碍，导致生理性铁缺乏1 甲状旁腺功能亢进 研究显示中国55%的腹透患者iPTH水平超过300pg/ml2 iPTH增加红细胞内钙离子浓度，引起红细胞表面PS外翻增多，致红细胞寿命缩短而加重肾性贫血3 * * 便捷高效 回归生活腹膜透析患者贫血管理 目录 1 腹膜透析患者贫血的流行病学 2 贫血对腹透患者预后和生活质量的影响 3 腹透患者贫血的病理生理基础 4 益比奥治疗腹透贫血的循证证据 腹膜透析的CKD患者易发生贫血 腹膜透析是目前治疗肾功能不全的主要有效方法。适应症主要包括终末期肾脏病（ESRD）、急性肾衰竭等1 贫血在CKD人群中发病率高，对患者的长期存活及生存质量有重要影响2 贫血的定义2 人群 Hb浓度 (g/L) 成年非妊娠女性(≥15岁) 120 成年妊娠女性 110 成年男性 (≥15岁) 130 *在诊断CKD贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响 中华人民共和国卫生部.血液净化标准操作规程（2010版）.2010.1 肾性贫血诊断与治疗中国专家共识.中华肾脏病杂志.2013,29(5):389-392 腹膜透析患者贫血发病率国外数据 英国肾脏注册研究2011年报指出15%的新发PD患者Hb10.0g/dl 仅有53%的腹膜透析患者达到Hb靶目标 Rao A, Gilg J, Williams A.UK Renal Registry 15th annual report: Chapter 6 haemoglobin, ferritin and erythropoietin amongst UK adult dialysis patients