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肺弥散功能检查 肺弥散功能 一口气呼吸法 (DLcosb) (改良的 Krogh 法) DLco 检测CO通过肺泡-毛细血管呼吸膜的能力 Sb:single breath 肺弥散功能 DLcosb CO 与Hb的结合力是O2的210倍 DLCO 表达为: ml (CO)/minute/mm Hg (STPD) STPD (0 C, 760 mm Hg, Dry) 肺弥散功能 DLcosb 程序 平缓呼气至 RV位 (6秒钟内) 快速吸入弥散混合气至TLC位 (按需阀) 0.3% CO 10% He (示踪气体) 21% O2 平衡N2 肺弥散功能 肺弥散功能 DLcosb 程序 TLC位屏气 10 +/- 2 s 快速呼气 (不超过 4S) 舍弃洗脱容积(0.75-1.0 L) 收集肺泡气 (如 VC 2.0 L, 洗脱气容积可减少至 0.50L) 肺弥散功能 DLcosb 程序 收集的取样气体容积为 0.50 – 1.0 L (如VC 1.0L, 死腔气去除后， 取样气体0.50L 也可用来分析) 取样气体以CO浓度/He浓度分数的形式来分析 He浓度的变化反应了RV位肺内气体对吸入气体的稀释程度，从而决定CO的初始浓度 肺弥散功能 DLcosb 肺弥散功能 DLcosb DLcosb 的计算公式: DLcosb= VA x 60 x Ln FACO0 (PB – 47) x (T) FACOT MEMORIZE ! NOT ! 肺弥散功能 DLcosb DLcosb的平均值 25 ml CO/min/mm Hg (STPD) 肺弥散功能 DLcosb 病人准备 禁止: 检查前禁止吸烟至少24小时 检查前4小时禁止饮酒 (可使DLco减少) 检查前禁止剧烈运动 (可影响肺毛细血管血容量) 检查2小时禁止进食 (消化过程影响肺毛细血管血容量) 肺弥散功能 DLcosb 病人准备 检查前至少静坐5分钟 (可影响肺毛细血管血容量) 检查前5分钟停止吸氧 肺弥散功能 DLcosb 质量控制标准 容量-时间曲线显示从RV到TLC平滑、快速的吸气肢 (4 sec) 快速呼气，但不能太用力(≤4 sec) 肺弥散功能 DLcosb 质量控制标准 死腔洗脱容积0.75 – 1.00 L (0.5 L， 如 VC 小于 2.0 L) 取样肺泡气体容积 0.5 – 1.0 L 吸气容积大于或等于85% 最佳VC值 肺弥散功能 DLcosb 质量控制标准 屏气时间 10 sec +/- 2 sec (无 Valsalva或 Mueller 动作) 取2-3次合格检测的平均值. 重复检测差值不超过最高值的10%，或3 ml CO/min/mm Hg 肺弥散功能 DLcosb 临床意义 DLcoSb减低见于: 限制性肺疾病 石棉肺 铍中毒 尘肺 特发性肺间质纤维化 结节病 系统性红斑狼疮 硬皮病 肺弥散功能 DLcosb 临床意义 DLcoSb减低见于: 吸入有毒气体 (肺泡炎) 肺组织缺失 肺占位性病变 (肿瘤) 肺水肿 肺叶切除 放射治疗 (纤维化) 化疗 肺弥散功能 DLcosb 临床意义 DLcoSb减低见于: 肺气肿 慢性支气管炎 , 哮喘 (减低或不减低)； DLcoSb 有时用来鉴别肺气肿和哮喘； 肺弥散功能 DLcosb 临床意义 在COPD病人中，DLco 小于 50% 预计值常伴随运动性低氧血症； 静息 DLco降低 (50% - 60% 预计值) 提示需要评估运动时的氧合状况； 肺弥散功能 DLcosb DL/VA 在健康人中， DLco与肺容积呈正相关； DL/VA 大约为 4-5 ml 弥散CO/分钟/L肺容积 肺弥散功能 DLcosb DL/VA DL/VA 有助于鉴别限制性和阻塞性肺疾病 阻塞性= DL/VA减低 限制性 = DL/VA 可不变 肺弥散功能 DLcosb 影响DLco测定值的因素: 血红蛋白 (Hb) 需要就 Hb浓度进行校正 低Hb可降低DLco 高Hb可升高DLco 碳氧血红蛋白 (COHb) 需要就 COHb浓度进行校正 高COHb降低DLco 肺弥散功能 DLcosb 影响DLco测定值的因素: 肺泡PCO2 PCO2增加可升高 DLco 肺泡低通气 肺毛细血管血容量 血容量增加可升高 DLco Mueller动作 心输出量增加 血容量减少可降低 DLco Valsalva动作