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消化系统疾病; 第一章 总论; 常见疾病： 胃炎、消化性溃疡、胃癌； 肝硬化、肝癌； 大肠癌、肠结核、炎症性肠病； 结核性腹膜炎； 胰腺炎、胰腺癌； 胃食道反流病、功能性消化不良、肠易激综合征等。 ;[消化系统疾病的诊断] 一.病史与症状 1.详细询问病史； 2.常见症状:呕血、黑便、腹痛、腹泻…… 不同消化系统疾病有不同的主要症状及不同的症状组合,个别症状在不同疾病也有其不同的表现特点. 二.体格检查 全身体格检查，重点腹部体格检查。 注意特征性体征：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、左锁骨上淋巴结、腹壁静脉曲张、肝脾肿大、腹部包块、腹部压痛、反跳痛及腹壁紧张度、移动性浊音等。 ;三.实验室和其他检查 ㈠.化验检查 血常规，肝功能、粪便常规、血尿淀粉酶、甲胎蛋白、肝炎病毒标志物、腹水化验、幽门螺杆菌检查等。 ㈡.内镜检查：重要检查手段 1.胃、十二指肠镜、放大、染色 2.结肠镜 3.超声内镜 4.小肠镜 5.胶囊内镜、共聚焦内镜等。;胃镜;2.结肠镜; 3.超声内镜;4.小肠镜; 5.胶囊内镜;㈢.影像学检查 1.B超：无创、价廉，为腹腔内实质脏器首选检查方法。主要用于肝、脾、胆囊及胰腺 2.X线检查：仍为常用手段。 腹部平片、钡餐、钡灌肠、口服或静脉胆囊造影、PTC、ERCP、选择性腹腔动脉造影等。对于膈疝和胃粘膜脱垂的诊断优于内镜检查。 3.CT和MRI：定位和定性效果较佳。 近年来逐渐开展MRCP和仿真内镜。;4.放射性核素检查：协助诊断原发性肝癌 5.正电子发射体层显像（PET）：用于消化系统肿瘤诊断、分级和鉴别诊断。 ㈣.活组织检查和脱落细胞检查 1.活组织检查：具有确诊价值。 2.脱落细胞检查： ㈤.脏器功能实验 ㈥.胃肠动力学检查：诊断胃肠动力障碍性疾病。 ㈦.剖腹探查：用于不能明确诊断者。;[消化系统疾病的防治原则] 一.一般治疗 1.饮食营养 2.生活安排与精神心理治疗 二.药物治疗 1.针对病因或发病环节的治疗 2.对症治疗 三.手术治疗或介入治疗; 第二章 胃 炎 gastritis; 第一节 急性胃炎;内镜表现： 　　充血水肿、糜烂、出血、一过性浅表溃疡 组织学特点： 　　粘膜固有层有???性粒细胞和单核细胞浸润，以中性粒细胞为主。 ; 急性糜烂出血性胃炎 acute erosive- hemorrhagic gastritis; [病因和发病机制]一.药物1.非甾体抗炎药（NSAID）：直接损伤胃粘膜上皮；通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃粘膜生理性前列腺素的产生。削弱胃粘膜屏障功能。2.其他：某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。二.应激：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症、多器官功能衰竭等。胃粘膜缺血、缺氧导致胃粘膜屏障破坏。Curling溃疡 烧伤Cushing溃疡 中枢神经系统病变 三.乙醇：直接破坏胃粘膜屏障。; 上述因素导致胃粘膜 屏障破坏，胃腔内氢离 子反弥散入胃粘膜，最 终导致胃粘膜糜烂和出 血。;[临床表现] 以上消化道出血为主要表现，是上消化道 出血的常见病因之一，约占10～25%。呕血 和（或）黑便，一般为少量、间歇性、可 自止，但也大出血者。 [诊断] 主要根据诱因（病前有服非甾体类药物、 酗酒、或有各种严重疾病的应激状态）+上 消化道出血表现+无明确其他消化道出血原 因，可诊断。但确诊主要依靠急诊胃镜检 查（出血后24-48小时内进行）。; 急性胃黏膜病变; 急性胃黏膜病变; [治疗] 1.首先要去除病因，积极治疗原发病。 2.制酸剂：H2RA，PPI 3.胃粘膜保护剂：硫糖铝，铋剂，PGE2 大出血者，按上消化道出血处理措施 [预防] 应针对病因采取预防措施：须服用NSAID类 药物、严重疾病状态时，可预防性应用制酸 剂、胃粘膜保护剂。;第二节 慢性胃炎;　[分类] ： 2006年全国慢性胃炎共识意见，采纳了国际上新悉尼系统分类法，根据病理组织学改变、病变在胃内的分布部位及结合可能的病因，将慢性胃炎分为： １非萎缩性胃炎：不伴有胃粘膜萎缩性改变，胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。分为胃窦胃炎、胃体胃炎和全胃炎。 ２萎缩性胃炎：胃粘膜已经发生了萎缩性改变。分为多灶萎缩性和自身免疫性胃炎两大类。 ３特殊类型胃炎 ;[病因和发病机理] 一.幽门螺杆菌（Helicobacter pylori， HP ）感染：目前认为HP感染是慢性胃炎最主要的病因。1.绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出HP；2.HP在胃内分布与胃内炎症分布一致；3.根