阿斯伯格综合征的神经与精神发育缺陷特征.pdfVIP

阿斯伯格综合征的神经与精神发育缺陷特征 今天，阿斯伯格综合征属于广泛性发育障碍已经成为定论，这 意味着这些患者在出生后就有许多不同于常人的神经精神发育方面 的异常现象。结合精神病学教科书的描述和我本人追询病史获得的 信息，以下按出生后的成长发育阶段（按多数发展心理学年龄段划 分）分别描述其表现。 （一） 婴儿期（出生至12 个月）： 阿斯伯格综合征患儿在婴儿期就可能表现出某些行为特征，例 如过分乖巧和顺从、对某种豪无趣味的物品或玩具有特殊的喜好与 眷恋，可以豪无倦意地长时间玩耍。他们对成年看护者甚至是母 亲，都可能呈现无差别的情感反应，即对成年看护者都会顺从地接 受，并无亲疏远近之别。他们在接受母亲哺喂时对母亲的爱抚行 也缺乏充分的愉悦情绪反馈，如他们较少有与母亲的活跃对视和喜 悦表现。随着患病个体的神经系统发育，在婴儿期应有的感觉运动 功能发育也有异于正常，他们少有自发启动的手脚并用的灵巧爬行 活动，往往以一些独特而较笨拙的运动方式如挪动双臀或躯干、以 手肘甚至胸腹部支撑躯干、向后搓动躯干、打滚甚至是 “倒退爬 行”等方式移动身体。很多患者家长追忆其子女成长过程时，都声 称 “孩子没爬过，很快就学会走路了”，甚至认为其子女在学会行 走方面是发育 “超前”。按照我的理解，人的个体发育应该大致重 演种系进化的全过程，而这些患者在婴幼儿阶段，遗漏或 “跨越” 了本应启动的运动发育过程，或许这是他们后来运动笨拙发育方面 的原因之一。 （二） 幼儿期（1 至 3 岁）： 在整个幼儿期，阿斯伯格综合征患者与父母和兄弟姐妹等有密 切联系的亲属缺乏积极、活跃的情绪与行为互动，也缺乏活跃的视 觉交流表现。在被放置于同龄幼儿的群体中后，他们往往不会主动 融入集体活动，而是自得其乐地独自玩耍。这都提示在此阶段，患 儿就表现出共情能力的缺陷。若是他们对同龄伙伴有较积极的交往 愿望，其方式也相对笨拙，如以较粗鲁的抚摸、搂抱、抓挠、亲吻 甚至啃咬来表达其喜爱的情感。 部分阿斯伯格综合征个体在幼儿期学习言语会略微迟于正常幼 儿，但学会之后的言语速度和词汇量与其他幼儿并无明显不同，此 时很难看出他们言语表达有缺陷。有的阿斯伯格综合征患儿在幼儿 期才学会走路，起步之后速度偏快，似乎不像一般幼儿初学走路那 样谨慎。 （三） 学龄前期（3 至 7 岁）： 学龄前期，阿斯伯格综合征幼儿应用语言方面让人印象最深刻 的便是，他们的言语显得像是成人化、书面式或 “台词样”的语 言，让人觉得 “文绉绉”的，或说话像是 “小大人”一样。如果在 幼儿园内，有时这样乖巧的孩子更容易为保育员或老师所喜欢，往 往还可能 “得宠”，似乎有一定的竞争优势。当然，症状较重的阿 斯伯格综合征患儿的言语和非言语交往缺陷会影响他们与同龄伙伴 的交往，如他们更多的时候不容易融入群体性质的游戏中，更容易 处在自我游戏的情境。 学龄前期患儿的运动姿势显得笨拙古怪，在诸如使用筷子、笔 这样小巧的用具时，动作和姿势也显得不灵活，连带的近端肌肉和 关节如肘、肩关节甚至躯干也有明显的配合运动，即非运动关联肌 肉和关节也有不必要的牵涉。患儿在接受舞蹈和体操类形体训练时 动作显得与应有的节奏、方向不协调，难有韵律和形体的美感。在 学习某些需要四肢协调运动的技能时，往往出现配合困难或不协 调。我的理解是，这样的异常或许是由于他们视空间运动觉的缺 陷，在此后成长过程中，患儿凡涉及视空间运动觉的各种运动都可 能表现出相应的问题。 （四） 学龄期（7 至 14 岁）： 进入学龄期的阿斯伯格综合征患儿，在低学龄期与高学龄期， 他们的社交适应还是有区别的。 在整个学龄期，多数患儿表现出与同龄伙伴交往的愿望，并尝 试着参与集体活动。在此过程中，那些病情较轻的患儿，若未遇到 同伴的明显排斥或冷落，他们可能会逐渐习惯集体活动，并最终融 入一个同龄伙伴群体，成为其中较为弱势的成员。 但更多的情况是，症状较明显的阿斯伯格综合征患儿容易受到同龄 伙伴有意无意、或多或少的排斥和孤立。他们更可能长久地游离于 同龄群体之外，成为真正的 “孤家寡人”。也有一部分患儿因为在 同龄人中难以建立起伙伴关系，可能会喜欢与低龄儿童相处或游 戏，成 “羊群”中的 “骆驼”。 在低学龄期（7-10 岁），患儿尽管存在阿斯伯格综合征固有的 非言语和言语方面的社交缺陷，但是在同龄儿童中，这方面的缺陷 尚不足以构成其适应问题和受到冷落和排斥。因为，此年龄段儿童 的社交模式相对简