肩关节损伤的诊断及关节镜外科基础PPT课件.pptVIP

活动度检查： 检查患者肩关节活动度是否正常。 上举(180°)、内收(45°)、外展(90°)、外旋(60°)、前屈(90°)、后伸(45°)、内旋(90°) 肩关节不稳检查 抽屉试验 前抽屉试验可以检出前侧关节囊松弛的程度。检查时患者仰卧位，患肩外展80。~120。，前屈0。~20。，外旋0。~30。，检查者一手固定患侧肩胛，一手向前推压肱骨头。关节松弛程度分为三级。1级：肱骨头前移范围大于健例，但不超过盂缘。2级：肱骨头前移超过孟缘。3级：肱骨头可以置于肩胛盂前方。 肩关节不稳检查 恐惧试验(病人仰卧位，检查者一手握住病人的前臂，另一只手在后方托起病人的上臂，轻而慢地外展和外旋上臂，当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧，拒绝进一步外旋时，恐惧试验阳性) 恐惧试验 肩关节不稳检查 Yergason test（患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肩前部结节间沟内产生局限性疼痛者为阳性） Yergason test 肩关节镜的外科基础 “显露就是一切” “你无法修复你所不能看到的” 肩关节镜手术 关节镜手术和切开手术的主要区别 得到一个完整、清晰的手术视野 任何手术，出血都会妨碍观察。 肩关节镜手术，一根微小的毛细血管可能会使视野血红一片。 这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。 获得清晰的视野： 假设无特殊医学禁忌证，主张收缩压维持在=100mmHg 适应病人的收缩压，关节镜泵的压力维持在60mmHg，正常的生理盐水作为灌注液 体位的选择 患者采取侧卧位,使用三点肩关节牵拉系统。 也可采用沙滩椅位，使用侧方牵拉装置。 这两种牵拉装置都可以使肱骨头与关节盂分离，在手术中可以得到观察盂肱关节的更佳视野。 入路的选择 在肩关节上标注出肩峰等骨性标志 一般关节镜入路在后方。位于肩峰后外侧向下约2cm，向内侧约1cm。 “软点” 建立入路 找到“软点”后用粗针头刺入关节囊 注入生理盐水20～40ml扩张肩关节（保持良好视野） 再用小尖刀切开皮肤 建立工作通道 用关节镜套管及钝性管芯通过皮肤切口，轻柔旋转前进通过三角肌及岗下肌下缘间隙直达肩关节囊后部 观察入路建立完毕 用工作套管建立工作通道 用同样的方法在其它标记点建立通道 入路建立完毕 在两个标记好的通道处旋入工作套管，至此肩关节的通道建立完毕。 三角： 二头肌腱 关节盂 肩胛下肌腱 肱骨头 关节内视野 关节镜视野下观察顺序 退出钝性管芯导入0°或30°镜观察。 观察顺序为肱骨头、肩胛盂上半部，前关节囊，岗上肌与肩胛下肌之间的肩袖间隙，盂肱中韧带，肩关节盂唇的前上部分，肱二头肌长头腱及其肩盂止点，和构成肩关节腔顶部的岗上肌腱，观察岗上肌肱骨头外侧止点及肱二头肌腱长头腱的入口 Anterior 12 3 6 9 2 10 8 4 Posterior 盂窝可以看成是一个钟面 (注意: 左肩 – 右肩的反向.) 10 – 2 12 – 6 3 – 9 6 - 12 镜下关节盂的钟面定位法 寻找损伤部位 将关节镜套管抵于前关节囊，套管中插入转换棒，切开皮肤，将工作套管沿转换棒引入关节腔内，保证对盂肱关节的创伤最小。 骨创面处理 用肩关节软组织剥离器使受损处游离。用关节盂锉移去纤维组织，使骨表面均匀渗血。 定位 肩袖损伤 肩袖的构成 肩袖的位置 肩袖的肌腱走行和方向 肩袖的作用 肩袖损伤的原因和机制 急性损伤 运动 （过顶运动）创伤 慢性损伤 年龄 （退变） 过度使用 骨赘 机械撞击症 临床评估 病史 与冻结肩鉴别 疼痛 肩关节无力和功能障碍 临床检查 影像学评估 关节镜评估 临床评估方法 岗上肌 Jobe症 岗下肌 Leg 症 小圆肌 肩胛下肌 Lift—off 特殊试验 Jobe试验 冈上肌肌力检查(外展) Jobe’s test（肩关节水平位内收30°冠状位外展80°~90°,肩内旋、旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻上抬，疼痛无力者为前臂阳性） 特殊试验 落臂征 冈上肌肌力检查(外展) Drop arm test（肩关节外展90°以上，嘱患者自行保持，无力坠落为阳性），此试验诊断岗上肌损伤具有高度特异性，但阳性率不高，多见于岗上肌完全撕裂的病例。 肩胛下肌肌力检查(内旋) 拿破仑试验 Napoleon test（患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90°，肘关节不要贴近身体，检查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹运