头痛讲稿中医内科学.pdf

头 痛 【概述】 一、概念 头痛是指因外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起 的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病症。既可单独出现，亦可见于多种疾病 的过程中。 1.部位：头。 2.主要表现：疼痛――自觉症状。 3.病因：外感六淫、内伤杂病。 4.不通则痛，不荣则痛。由于各种病因致使脑部脉络绌急或失养，清窍不利 而发为头痛。 5.既是临床常见病证，也是一个常见症状，可单独出现，亦见于多种疾病的 过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。 二、历史沿革 1.对头痛的认识，早在殷商甲骨文中就有“疾首”的记载。 2. 《内经》对头痛的认识：《内经》中称本病为“脑风”、“首风”，认为头痛 的病因有外感、内伤两方面，并奠定了头痛证治的理论基础。在《素问·奇病论》 中：“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之，名曰何病？岐伯曰：当有所犯 大寒，内至骨髓，髓者，以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”《素 问·风论》：“新沐中风，则为首风”，“风气循风府而上，则为脑风”。 3.张仲景《伤寒论》中有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛的论述，并 提出了不同的治疗方药。其中提出太阳病头痛，宜辛温发散，可选桂枝汤；阳明 病头痛，宜通下为法，承气汤主之；少阳病头痛，宜和解少阳，宣利止痛，小柴 胡汤；厥阴病头痛则选吴苵萸汤治之。 4.李东垣 《东垣十书》中根据病因和症状不同，将头痛分为外感头痛与内伤 头痛，具体有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气 血俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，主张分经用药。 5.金元时期朱丹溪强调痰与火在头痛发病中的地位。《丹溪心法·头痛》：“头 痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”。认为头痛“如不愈各加引经药， 太阳川芎、阳明白芷、少阳柴胡、太阴苍术、少阴细辛、厥阴吴茱萸”，至今对 临床仍有指导意义。 6.头风：王肯堂《证治准绳·头痛》云：“医书多分头痛、头风为二门，然 一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安 也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治 之。”国家中医药行业标准已有统一的《头风诊断与疗效评定标准》。头风系指由 肝阳上亢、痰瘀互结而致清阳不升，或浊邪上犯，清窍失养，以头部持续性疼痛、 经久不愈为主要表现的病证。 7.清代医家王清任《医林改错·头痛》大倡瘀血之说。 三、范围 西医学血管性头痛、偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经痛及其它 原发性头痛等，及一些继发性头痛，如中枢和原发性颜面痛及其他头痛，均可参 考本节辨证论治。 从流行病学调查来看，主要是偏头痛，发病率达 5%，尤其欧美国家发病率 更高。 【病因病机】 头居于人体之最高位，为“诸阳之会”，“清阳之府”，内藏脑髓，而为髓海。 机体诸精，上聚于头，五脏之精血，六腑之清气上注于脑，手足三阳经亦上会于 头。若六淫之邪上犯清空，阻遏清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，壅遏经气，或肝 阴不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚， 均可导致头痛的发生。下面从外感、内伤两大方面为头痛的病因病机进行分析： 1.感受外邪：多由起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上 犯巅顶，清阳之气受阻，气血凝滞，脉络不利，而发为头痛。其中以风邪为主， 多与寒、热、湿邪相夹杂而发病。风为阳邪，“伤于风者，上先受之”，“巅高之 上，惟风可到”。又风为“百病之长”、“六淫之首”，若挟寒者，寒为阴邪伤阳， 清阳受阻，寒凝血滞，脉络不畅则失养，绌急而病；若挟热邪，风热上炎，犯于 清窍，精血受伤，气血逆乱，脉络失荣而成；若挟湿邪，风伤于巅，湿困清阳， 或中州失司，痰湿内生，清窍蔽蒙，脑髓、脉络失充而成。 风寒 → 寒凝血脉 风热 → 上炎清窍 脉络拘急、失荣 → 外感头痛 风湿 → 蒙蔽清窍 2.内伤所致：多与肝、脾、肾三脏有关。 （1）情志失调 忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，肝气郁结，肝郁化火，上 扰清窍；或肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引起头痛。 （2）先天不足或房事不节 禀赋不足或房劳过度，使肾精久亏，脑髓空虚（因 肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生），不荣则痛；阴损及阳， 肾阳虚弱，