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破伤风处置及破伤风相关免疫接种 关于破伤风破伤风是指因破伤风芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并 产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特 异性、中毒性疾病。当其侵入人体组织，在缺氧环境中大量繁殖，释放痉挛毒素 时，就会引发破伤风。破伤风痉挛毒素是一种神经毒素，毒性极强，对人的致死量 小于1微克。 破伤风杆菌特性破伤风杆菌，学名“革兰氏阳性厌氧芽胞杆菌”，其芽胞对外界环境的抵抗力很 强，存在于土壤中数年仍有传染性，需经煮沸1小时，或在高压蒸气中(120℃) 10分钟，或在5%石碳酸溶液中浸泡10小时?12小时，才能把它杀死，具有不易 杀死的特性。 破伤风杆菌那种环境中居多破伤风芽胞杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等 中，连手术室中也发现过它的身影。 4、防治并发症：注意补充水、电解质并加强营养。保持呼吸道通畅。大剂量青霉 素可抑制破伤风杆菌和预防其他感染。 破伤风免疫接种.破伤风免疫接种的概念 破伤风的主动免疫，指将TTCV接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破 伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。从未接受过TTCV免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久 的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5?10年。 破伤风的被动免疫主要指外源的抗体，虽然可以先帮自身抵挡毒素一阵时间，但是外来的物质有可能让机体产生过敏反应，而且在人体内存留的时间 不长，F(ab)2/TAT保护时间一般只有10天，而HTIG也只有28天。 .破伤风免疫制剂分类破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗(TTCV) o TTCV包括吸附破伤风疫苗 (TT)、吸附白喉破伤风联合疫苗(DT)以及吸附无细胞百白破疫苗(DTaP)等。 破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素 (TAT)、马破伤风免疫球蛋白 (F(ab )2)和破伤风人免疫球蛋白(HTIG) o.通常所说的〃破伤风针〃 〃破伤风针〃通常是指破伤风抗毒素（TAT ）.破伤风人免疫球蛋白（HTIG ） 和破伤风疫苗（含破伤风类毒素，TTCV ） o破伤风抗毒素（TAT）是马源性破伤风免疫球蛋白，就是给马注射破伤风疫 苗，从马的血浆中纯化制成的抗毒素球蛋白制剂，属被动免疫制剂，由于是 动物蛋白，过敏反应发生率非常高，可达5%?30%。注射前需要做皮试，优 点是价格便宜。 破伤风人免疫球蛋白（HTIG ）是人源性的破伤风免疫球蛋白，是给健康的人接种破伤风疫苗然后从人的血浆中将抗体分离、纯化等制成的，也是被动免 疫制剂。由于来源于人类血浆，过敏反应发生率极低，接种前不需要做皮 试，但价格较贵。 破伤风疫苗（TTCV ）的抗原是破伤风类毒素，通过接种破伤风疫苗可以刺激我们人体的免疫系统源源不断的破伤风人免疫球蛋白（HTIG 破伤风疫苗（TTCV ） 的抗原是破伤风类毒素，通过接种破伤风疫苗可以刺激 保护我们，属于主动免疫制剂，是预防破伤风最重要的措施。 .破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用全程免疫是指既往按时接种过所有疫苗。 免疫史 最后一剂加强至 今时间 伤口的性质 破伤风类毒素 (破伤风疫苗) 破伤风被动免疫 制剂(TIG/TA T) 全程免疫 V5年 所有类型的伤口 无工； 无需 全程免疫 5?10年 不洁/污染伤口 iL要a 无需 全程免疫 10年 所有类型的伤口 需要a 无需 非全程免疫/兔 疫史不详 清洁伤口 需要b 无需 非全程免疫/% 疫史不详 — 不洁/污染伤口 需要b 需要c a表示受伤后接种一次破伤风免疫制剂，接种剂量为 b表示重新完成全程免疫，即在受伤后的第。天、1个月后、7个月后分别接种一次破伤风类毒素，每次接种剂量为0.5ml。 c表示一次性注射破伤风人免疫球蛋白250~ 500IU。 .主动免疫与被动免疫的作用主动免疫：接种破伤风疫苗后能够使机体产生体液免疫应答，并产生特异性 保护免疫，当再次接触破伤风梭状芽抱杆菌时，机体可迅速识别并产生免疫 反应，抑制和清除病菌，从而预防疾病的发生。 被动免疫：接种破伤风被动免疫制剂后只能中和尚未与神经系统结合的毒素并消除其致病性，使得机体迅速获得免疫力，但持续时间短。 .破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用原则应结合伤口性质与既往免疫史综合判断: 应结合伤口性质与既往免疫史综合判断: 应结合伤口性质与既往免疫史综合判断:（1）、全程免疫且最后一次注射后的5年内。所有类型伤口，均不推荐使用TTCV、HTIG或F（ab 应结合伤口性质与既往免疫史综合判断: （1）、全程免疫且最后一次注射后的5 （2）、全程免疫最后一次注射后25年，但不足10年。清洁伤口不推荐使用TTCV. HTIG或F（ab，）2/TATo不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂TTCV