脑梗死教学查房-剧本(教案).pdf

(查房准备≤5min) (查房准备≤5min) 今天我们查房的主要内容是脑梗死的诊断，同时我们要分清脑梗死的分期分 今天我们查房的主要内容是脑梗死的诊断，同时我们要分清脑梗死的分期分 型及如何治疗等临床问题。 型及如何治疗等临床问题。 待会查房的过程中注意：1、病人可能存在卒中后情绪变化如抑郁、焦虑等 待会查房的过程中注意：1、病人可能存在卒中后情绪变化如抑郁、焦虑等 情况，不要跟病人提到预后不好、病情可能进展等问题；2、体格检查注意爱伤 情况，不要跟病人提到预后不好、病情可能进展等问题；2、体格检查注意爱伤 观念，床边手消毒等。 观念，床边手消毒等。 好，现在我们开始查房。 好，现在我们开始查房。 (病史采集≤20-30min) (病史采集≤20-30min) 1、下面请 XX 医生汇报病史 1、下面请 XX 医生汇报病史 学员 1 （站患者左侧）：……病史汇报完毕。 学员 1 （站患者左侧）：……病史汇报完毕。 2、刚刚 XX 医生详细汇报了病人入院的情况，请问大家还要哪些病史需要补 2、刚刚 XX 医生详细汇报了病人入院的情况，请问大家还要哪些病史需要补 充询问的？ （可从发病时间、起病时状态、乏力程度描述，是否进展、 充询问的？ （可从发病时间、起病时状态、乏力程度描述，是否进展、 伴随症状、外院诊治情况、阴性症状。既往有无类似发作 （是否完全缓 伴随症状、外院诊治情况、阴性症状。既往有无类似发作 （是否完全缓 解）、既往病史 （如高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤、血液系统疾病、偏 解）、既往病史 （如高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤、血液系统疾病、偏 头痛等）、家族史 （如家族脑血管病情况）、个人史 （如避孕药、药物滥 头痛等）、家族史 （如家族脑血管病情况）、个人史 （如避孕药、药物滥 用等）等方面补充。 用等）等方面补充。 学员 2：询问病人 学员 2：询问病人 学员 3：询问病人 学员 3：询问病人 带教老师： 刚才我们两位医生补充了病史，再次询问病人。修改病历。 带教老师： 刚才我们两位医生补充了病史，再次询问病人。修改病历。 下面请 XX 医生进行神经系统体格检查，重点是运动系统部分，注意边查体 下面请 XX 医生进行神经系统体格检查，重点是运动系统部分，注意边查体 边汇报。 边汇报。 学员 2 （站患者右侧）：体格检查、汇报 学员 2 （站患者右侧）：体格检查、汇报 师：查体顺序不够流畅，动作不够规范，纠正查体。（边检查边说明）需要 师：查体顺序不够流畅，动作不够规范，纠正查体。（边检查边说明）需要 注意的还有， 注意的还有， 脑干、小脑的体征是否存在，如？ （眼震、眼球活动障碍、周围性面瘫、 脑干、小脑的体征是否存在，如？ （眼震、眼球活动障碍、周围性面瘫、 真性延髓麻痹、共济失调、交叉性感觉障碍等）。有利于定位时准确鉴别 真性延髓麻痹、共济失调、交叉性感觉障碍等）。有利于定位时准确鉴别 前后循环系统 前后循环系统 3、修改病历体检部分。 3、修改病历体检部分。 4、请 XX 医生补充辅助检查的结果 4、请 XX 医生补充辅助检查的结果 学员 3：…… 学员 3：…… (病例讨论≤30-40min) (病例讨论≤30-40min) 5、好，现在我们了解了患者的病史、体征和辅助检查结果，下面请 XX 医生 5、好，现在我们了解了患者的病史、体征和辅助检查结果，下面请 XX 医生 总结患者的病例特点。 总结患者的病例特点。 学员 1：总结病例特点（如：患者老年男性，有高血压病史，静态起病；突 学员 1：总结病例特点（如：患者老年男性，有高血压病史，静态起病；突 发右侧肢体乏力 12 小时；病情逐渐进展，10 小时达高峰。查体见：右侧中 发右侧肢体乏力 12 小时；病情逐渐进展，10 小时达高峰。查体见：右侧中