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7/4/2022 输液港的护理 7/4/2022 学习目标 输液港 7/4/2022 一、概念 完全植入式静脉输液港(Totally implantable venous access ports，TIVAP,又称化疗泵)是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置 由输液座和放射显影的静脉导管系统组成 7/4/2022 1 2 3 4 留置时间长，满足化疗需要 减少反复穿刺的痛苦和难度。 防止药物外渗对外周血管的损伤 对日常生活的限制最小，提高生活质量 输液港的优点 7/4/2022 需长期或重复静脉输注药物的患者 TPN及其他高渗性液体输入 输注化疗药物的患者 其他静脉治疗如输血、静脉输液等 1 二、适应症 7/4/2022 植入方法 颈外静脉切开置管术 深静脉穿刺置管术：锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉 确定位置：DSA 、 X线 7/4/2022 三、输液港的使用与维护 穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动 术后当天输液港位置确认后可开始使用 术后7-10d拆线，避免淋浴 7/4/2022 消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 静脉点滴 血样采集 生理盐水冲管 使用及维护：使用流程 7/4/2022 使用及维护：消毒 按触，确认注射座的位置 以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm—12cm。同法，以酒精棉球消毒三次 7/4/2022 带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点 无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部 使用及维护：穿刺 7/4/2022 无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周 使用及维护：无损伤针 7/4/2022 抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 注射药物 脉冲方式10mlNS冲管 使用前后20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管 注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器 为什么用20ml以上注射器？ 使用及维护：静脉注射 7/4/2022 抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下 3M透明敷贴保护（每周更换两次） 固定延长管 静脉输液 脉冲方式10mlNS冲管 使用及维护：静脉输液 7/4/2022 抽出5ml血液弃用 换一新的注射器抽取足量血标本 立即用20mlNS脉冲冲管 使用及维护：血样采集 7/4/2022 使用及维护：冲管 冲管时机： 1.每次使用输液港后 2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液 3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 4.两种有配伍禁忌的液体之间 5.治疗间歇期每4周冲管一次 7/4/2022  1.回抽障碍 2.管腔阻塞 3.导管脱落 4.导管夹闭综合征 常见并发症处理 原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁 处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物 原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的小颗粒物质 处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂 罕见，用10ml以上注射器缓慢冲管 7/4/2022 导管夹闭综合征 Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。 临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫 诊断：X线胸片，请医生拔除 7/4/2022 药物外渗 原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂 处理 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须使用10ml注射器進行输液, 以避免产生过大的压力 7/4/2022 输液座发生”外渗現象”  四种原因； 針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用20ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2% 7/4/2022 携管注意事项 换药过程严格无菌操作 植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等